《Surgery》：Deep left hilar pedicle isolation technique with in situ umbilical portion dissection for recipient hepatectomy in adult living donor liver transplantation
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Ryugen Takahashi|Nobuhisa Akamatsu|Akihiko Ichida|Yuya Saruta|Yujiro Nishioka|Yuichiro Mihara|Takeshi Takamoto|Yoshikuni Kawaguchi|Kiyoshi H
Ryugen Takahashi|Nobuhisa Akamatsu|Akihiko Ichida|Yuya Saruta|Yujiro Nishioka|Yuichiro Mihara|Takeshi Takamoto|Yoshikuni Kawaguchi|Kiyoshi Hasegawa
日本东京都文京区，东京大学医学院外科，人工器官与移植外科部门
摘要
背景
为克服成人活体肝移植过程中血管重建的技术难题，我们通常会在原位解剖门静脉的脐部结构，以便更充分地解剖左肝动脉和中间肝动脉。带有圆韧带的脐部结构也可作为自体移植物用于静脉重建。本文介绍我们的手术技术，并评估其临床效果，目前这一技术尚未经过系统评价。
方法
对2018年至2024年间在我院接受成人活体肝移植的病例进行了回顾性分析。研究了血管和胆道并发症、自体移植物与冷冻保存的同种异体移植物在通畅性方面的差异，以及这些因素与该手术技术之间的关联。
结果
在322名接受活体肝移植的患者中，有232名患者（72.0%）采用了这种分离技术。整个研究组中肝动脉血栓形成的发生率为1.9%，而采用该技术的患者中这一比例为0.4%。多变量分析显示，该手术技术能显著降低肝动脉血栓形成的风险（比值比：0.13，95%置信区间：0.006–0.96，p = 0.045）。使用自体移植物重建的静脉其通畅性与冷冻保存的同种异体移植物相当。
结论
我们的手术技术有助于更精细地重建多条肝动脉，能降低肝动脉血栓形成的风险，同时还能将脐部结构作为有用的自体移植物用于静脉成形术。这种实用且可重复的策略有望提升成人活体肝移植的手术效果。
引言
对于终末期肝衰竭患者而言，肝移植是唯一的治愈方法。由于死亡供体较为稀缺，活体肝移植在亚洲国家被广泛应用。在活体肝移植中，部分肝移植的血管比死亡供体肝移植的血管更短更小。因此，外科医生必须在更靠外的位置解剖并缝合肝动脉、门静脉和胆管，这不仅增加了手术的复杂性，还可能提高术后并发症的风险[1, 2]。血管尺寸不匹配或长度不足会严重影响肝动脉的缝合。此外，为避免因流出道阻塞导致的早期移植物功能障碍，活体肝移植还需要进行肝静脉重建。我们之前曾报道过使用冷冻保存的同种异体静脉进行肝静脉重建的手术流程及结果[3, 4, 5, 6]，但由于供体短缺，这类移植物的获取十分有限。
为解决活体肝移植中的这些难题，我们在为患者实施全肝摘除手术时，会一并解剖并切除左门静脉以及带有圆韧带的脐部结构[7]。该技术便于更充分地解剖左肝动脉和中间肝动脉，能够确保足够的肝动脉长度，从而避免缝合时出现尺寸不匹配的问题。此外，被切除的门静脉还可作为自体移植物用于静脉成形术[8, 9, 10]。本文将详细介绍我们的手术技术，以及采用原位脐部结构解剖的深度左门静脉蒂分离技术所带来的临床效果。
章节节选
患者情况
我们对2018年至2024年间在我院接受活体肝移植的322名连续成年患者（159名男性，163名女性；中位年龄53岁）的医疗记录进行了回顾性分析。其中186名患者接受右半肝移植，120名患者接受左半肝移植，16名患者接受右后叶移植。这些患者接受活体肝移植的原因包括病毒性肝炎相关肝硬化（n = 39）、胆汁淤积性疾病（n = 79）、自身免疫性疾病（n = 17）、脂肪性肝病（n = 132）等。
患者与移植物特征及手术结果
在322名接受活体肝移植的患者中，有232名患者（72.0%）采用了深度左门静脉蒂分离技术。其余90名患者未采用该技术的原因如下：外科医生偏好（n = 44）、技术难度大（n = 27）、解剖结构缺失或阻塞（n = 9）、出血难以控制（n = 8）以及其他原因（n = 2）。患者与移植物特征及手术结果总结见表1。实施门静脉蒂分离技术所需的中位时间
讨论
本研究表明，我们的深度左门静脉蒂分离技术能够更充分地解剖左肝动脉和中间肝动脉，这也是首次对这种结合动脉优化与自体移植物获取的原位脐部结构解剖方法进行系统评价。采用该技术进行活体肝移植后，肝动脉血栓形成的发生率为0.4%，说明该技术能有效降低此类并发症的风险。此外，脐部结构及左门静脉
作者贡献
Ryugen Takahashi：概念设计、数据整理、定量分析、研究实施、资金筹集、方法设计、初稿撰写。Nobuhisa Akamatsu：资金筹集、项目监督、文章审阅与修改。Akihiko Ichida：概念设计、方法设计、文章审阅与修改。Yuya Saruta：研究实施、数据整理。Yujiro Nishioka：文章审阅与修改。Yuichiro Mihara：文章审阅与修改。Takeshi Takamoto：文章审阅与修改。Yoshikuni
CRediT作者贡献声明
Ryugen Takahashi：初稿撰写、方法设计、资金筹集、定量分析、数据整理、概念设计。Nobuhisa Akamatsu：文章审阅与修改、项目监督、资金筹集。Akihiko Ichida：文章审阅与修改、方法设计、概念设计。Yuya Saruta：研究实施、数据整理。Yujiro Nishioka：文章审阅与修改。Yuichiro Mihara：文章审阅与修改。Takeshi Takamoto：文章审阅与修改。Yoshikuni Kawaguchi：文章撰写——
数据可用性声明
如需获取支持本研究结论的数据，可向相应作者提出合理请求。
致谢
作者感谢SciTechEdit International提供的英语语言编辑服务。
