外科、内科与产科的临床整合：一项质量提升项目

《Teaching and Learning in Nursing》：A medical-surgical and obstetrical clinical integration: a quality improvement project

　　

Cassandra Zinke|Kari Sandau|Lorretta Krautscheid

美国俄勒冈州纽伯格市乔治福克斯大学

摘要

背景

为缓解护理人员短缺问题，护理专业招生规模不断扩大，但临床实习机会依然有限。

目的

这项质量改进项目旨在评估学生在资源利用率较低的IV级创伤医院及小型医疗机构中，通过整合型临床模式所获得的实习体验。

方法

六到八名学生一组，在同一所小型医疗机构内轮流学习内科外科和产科相关内容。该模式在四家此类机构得到应用。研究通过研究人员设计的调查问卷收集定量与定性数据，定量数据采用集中趋势分析方法处理，定性数据则通过描述性内容分析进行解读。

结果

共有18名学生完成了调查。定量分析结果显示，该模式有助于提升临床实习质量，增进学生与临床指导教师的沟通，同时缩短学生适应临床环境的时间。定性分析则指出，友善的医护人员、学生自信心的提升以及临床指导教师的一贯指导，都有效满足了学生的临床学习需求。

结论

研究结果表明，这种模式是一种可行且高效的方法，有助于拓展和优化临床实习资源。

引言

2020年至2021年间，有超过10万名护士离开了这一行业，其中不少年龄在35岁以下（Auerbach等人，2022年）。随着老年人口数量增加、部分护士退休，以及疫情后一些未到退休年龄的护士也选择离职，未来对护士的需求预计还将持续上升，从而导致护理人才供需失衡（AACN，2024年）。虽然护理学士学位项目的招生人数在不断增加，但由于师资、资源及临床实习场所不足，仍有大量符合条件的申请者无法进入这些项目学习（AACN，2021年）。

农村和郊区那些规模较小的IV级创伤医院或无特定分类的医疗机构，其床位数量通常在150张及以下，这类机构的患者很难获得先进的医疗服务（OHSU，2024年）。因此，这类机构难以同时接收8名学生在同一科室实习。正因如此，它们在临床实习安排中往往被忽视或未被充分利用。此外，美国农村地区的护理人员短缺问题尤为严重，因为城市地区每1万人口对应的护士数量比农村多31.4名（Patterson等人，2024年）。在农村的这类医疗机构开展临床护理教学，不仅能增加学生的临床实习机会，还有可能激励学生毕业后留在当地工作，从而为农村社区带来帮助（Rusaanes等人，2024年）。

作者所在学校的护理学士学位项目，由于学生人数不断增加，需要更多的临床实习机会。虽然也在小型医疗机构中寻找实习场所，但这些地方的每个科室最多只能容纳3到4名学生。由一名临床指导教师负责指导人数少于6名的小团队，从经济层面来看并不可行。因此，作者们不得不创新，开发新的临床教学模式。目前关于整合型临床教学模式的现有研究较为有限，仅有两项研究探讨了在内科外科环境中整合内科外科护理与心理健康护理的内容（Faught等人，2013年；Walsh等人，2021年）。尚未发现有研究描述在同一医疗机构的不同科室中，将内科外科护理与其他护理专业内容相结合的情况。为解决临床实习场所不足的问题，作者们采用了质量改进方法，规划、实施并评估了一种在小型医疗机构中整合内科外科护理与产科护理的创新模式。

这项质量改进项目的目标是，通过在小型医疗机构中开展内科外科护理与产科护理相结合的临床教学，打造高效且可持续的临床学习环境。该项目采用了计划-执行-检查-行动循环（PDCA循环）来推进实施（Adams，2018年）（见图1）。本文遵循教育领域质量改进报告的优秀标准，以确保对该项目的描述全面且透明（Ogrinc等人，2019年）。

内容节选

计划阶段

这项质量改进项目是在美国太平洋西北地区的一所护理学士学位项目中开展的，项目选择的临床实习地点为农村和郊区的小型医疗机构。研究人员设计了一种临床教学模式，将两门高年级的护理课程——内科外科II和孕产妇护理——的临床实践环节合并在一起。这种创新方案将原本需要两个不同的临床场所和两名临床指导教师的两种独立临床实践，整合到了同一个临床场所，仅需一名临床指导教师即可完成教学。

结果

共有18名学生（占45%）完成了调查。在18份完成的调查问卷中，有三道题没有得到回答。有一名学生没有回答六个李克特量表问题中的两个。还有一名学生表示不确定完成入职培训所需的时间，这一答案也被视为缺失值。定量数据分析仅使用了学生实际提供的答案（见表2）。

研究结果表明，小型医疗机构中的整合型临床模式有助于保持临床指导教师与学生之间的持续联系。

讨论

定量与定性分析都表明，小型医疗机构中的整合型临床模式是增加临床实习机会、提升学生临床学习效果的有效途径。定量数据显示，在12周的临床实习期间，学生与临床指导教师之间保持了良好的沟通，由于无需花费过多时间适应环境，学生能更专注于患者护理，整体临床实习质量也较高。

与临床指导教师的持续互动，不仅提升了学生与他们建立良好关系的能力，同时也便于

结论

这项研究说明，小型医疗机构是确保学生获得充足临床实践经验的创新选择。在许多护理院校难以找到合适的临床实习场所的背景下，这种模式为建立新的临床合作关系创造了可能。整合型临床模式充分利用了那些原本因规模较小而被忽视的小型医疗机构，为学生提供了临床学习机会。笔者建议，护理教育工作者应打破传统观念，不要认为小型医疗机构不具备提供全面临床教学的能力。

资金支持

本研究没有获得任何来自公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献说明

Cassandra Zinke： 文章撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证工作、监督指导、方法设计、研究实施、正式分析、数据整理、概念构建。Kari Sandau： 文章撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证工作、资源协调、方法设计、研究实施、正式分析、数据整理、概念构建。Lorretta Krautscheid： 文章撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法设计、正式分析。

利益冲突声明

作者声明，在本研究的开展过程中不存在任何利益冲突。此外，作者也没有获得任何用于开展这项研究的资金支持。