体重指数、体脂百分比及腰臀比在泌尿系统癌症评估中的局限性

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Limitations of body mass index and body fat percentage and waist-to-hip ratio in urologic cancers

　　

Soyeoun Kim|Jose Carlo R. Elises|Tran Trong Huan|Cheol Kwak|Ja-Hyeon Ku|Hyeong Dong Yuk|Seung-hwan Jeong|Jang Hee Han|Chang-Wook Jeong

韩国首尔国立大学医院生物医学研究所

摘要

背景与目的

体重指数（BMI）无法区分脂肪质与瘦体重，也无法反映中心性肥胖情况。患有泌尿系统恶性肿瘤的患者的年龄和身体成分存在差异，这可能会影响BMI对实际脂肪含量的反映。本研究在一组泌尿系统癌症患者中，评估了BMI与其它脂肪含量指标——体脂百分比（BF%）和腰臀比（WHR）——的一致性。

方法

我们分析了2017年至2022年间在一家前瞻性登记系统中接受手术的5,909名被诊断为肾癌、前列腺癌或膀胱癌的患者。通过多频率生物电阻抗分析来评估这些患者的身体成分。同时使用二次加权卡帕统计量来评估BMI与BF%或WHR之间的一致性。

主要发现与局限性

总体而言，BMI与BF%的匹配度为中等水平（κ = 0.58），但与WHR的匹配度较低（κ = 0.25）。相比BF%，BMI会低估脂肪含量，而高估其数值。值得注意的是，BMI无法识别出通过WHR定义的中心性肥胖。不同类型的癌症以及不同肌肉质量水平的患者，BMI的匹配度也存在差异。该研究的局限性包括仅为单中心研究且属于横断面分析。

结论

对于泌尿系统癌症患者而言，仅依靠BMI可能无法准确反映其脂肪含量，尤其是在中心性肥胖方面。体脂百分比和腰臀比等替代指标或许能为评估身体成分提供补充信息。

患者相关总结

仅依靠BMI可能无法察觉到重要的脂肪分布情况，尤其是腹部脂肪。体脂百分比和腰臀比等指标有助于更准确地了解泌尿系统癌症患者的身体成分状况。

引言

体重指数（BMI）虽然被广泛使用，但它无法区分脂肪质与瘦体重，也无法反映脂肪的分布情况[1,2]。因此，在某些身体成分情况下，它可能会低估脂肪含量，而在肌肉含量较高的个体中则可能高估这一数值[2,3]。此外，不同人群中用于风险分层的理想BMI临界值也有所不同；尤其是亚洲人，在较低的BMI值时就可能出现与肥胖相关的风险，而西方人则不是这样[1,2]。

体脂百分比（BF%）和腰臀比（WHR）这类替代指标可以直接反映脂肪含量。BF%反映的是总体脂肪量，而WHR则是内脏脂肪的指标，相比BMI而言，WHR与代谢、心血管疾病以及肿瘤风险的关联更为密切[1,2,5]。在肿瘤学领域，较高的内脏脂肪含量会导致手术结果和肿瘤治疗效果变差，而肌少症型肥胖则会降低患者的生存率并增加并发症的发生几率[[3], [4], [5]]。

患有泌尿系统恶性肿瘤的患者在年龄分布、代谢风险因素以及身体成分方面存在较大差异[6]。肾癌与肥胖和代谢综合征有着密切关联[6]，而前列腺癌主要影响老年男性，这类人群中肌少症型肥胖较为常见[7]。相比之下，膀胱癌与肥胖的关联没那么紧密[6]，而且往往与吸烟等其他风险因素相关[8]。这些差异表明，不同类型的癌症中，BMI与实际脂肪含量的关系可能存在差别。不过，尽管BMI存在诸多局限性，但在泌尿系统肿瘤患者群体中，BMI分类的错误程度和模式是否因疾病类型及身体成分的不同而有所变化，目前尚不明确。了解这些差异对于理解BMI在不同临床情境下对脂肪含量的反映方式具有重要意义。

因此，我们没有只聚焦某一种恶性肿瘤，而是利用首尔国立大学医院泌尿系统癌症患者的前瞻性登记数据——即首尔国立大学泌尿生殖系统癌症前瞻性登记系统（SUPER-GUC）[9]——来评估BMI与BF%和WHR这两种替代脂肪含量指标在各类主要泌尿系统癌症患者中的一致性。通过比较这些虽有所不同但具有临床意义的癌症患者群体，我们试图揭示不同类型泌尿系统癌症以及不同患者特征下BMI分类错误的规律。

章节节选

伦理审批与知情同意

本研究已获得首尔国立大学医院机构审查委员会（IRB）的批准（批准编号：H-2508-008-1662；批准日期：2025年8月12日）。将该前瞻性收集的队列数据用于科学研究也得到了SNUH IRB的许可（批准编号：1506-122-682）。在患者入组之前，研究人员已获得他们签署的书面知情同意书。所有研究流程均遵循相关指南和规定进行。

研究结果

共有5,909名泌尿系统癌症患者被纳入研究：其中2,048名患有肾癌，3,296名患有前列腺癌，565名患有膀胱癌（见表1）。这些患者的平均年龄为68.0 ± 10.4岁，不同类型的癌症之间平均年龄存在显著差异（肾癌患者为62.4 ± 12.5岁；前列腺癌患者为71.1 ± 6.9岁；膀胱癌患者为70.5 ± 10.2岁；P < 0.001）。这些患者以男性为主（总体占比为87.3%），但不同诊断类型的性别比例存在差异（肾癌患者中男性占比为68.8%；前列腺癌患者为100%；膀胱癌患者为80.2%；P < 0.001）。在BMI方面，有25.8%

讨论

在评估泌尿系统癌症患者的肥胖状况时，仅依赖BMI是具有误导性的。根据BMI标准，近一半的受试者被归类为肥胖，而BMI与直接测得的BF%的匹配度仅为中等水平，与WHR的匹配度则较差。具体来说，大约12%的患者中BMI低估了其脂肪含量，而34%的患者中BMI高估了这一数值，且在膀胱癌患者中这种高估现象更为普遍。这些发现与相关研究结果一致，即BMI往往无法检测出过量的体脂。

结论

综上所述，仅依靠BMI无法准确判断泌尿系统癌症患者的脂肪含量。BMI与BF%的匹配度仅为中等水平，与WHR的匹配度较差，而且不同肌肉质量水平的患者的BMI分类误差程度也有所不同。这些结果与BMI在识别不良身体成分方面的已知局限性相符，同时也表明在评估这类患者的身体成分时，BF%和WHR或许能提供更有用的补充信息。

数据可用性声明

如需获取用于本研究的去标识化数据，可向相应作者提出合理请求，但需获得机构审查委员会的批准以及符合数据共享相关要求。

IRB审批与知情同意情况

SNUH IRB审批编号为H-2508-008-1662；该队列数据的使用获批编号为1506-122-682；所有参与者均已签署书面知情同意书。

CRediT作者贡献说明

Soyeoun Kim：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，可视化处理，方法设计，正式数据分析。Jose Carlo R. Elises：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，概念构思。Tran Trong Huan：文章撰写——审阅与编辑，研究实施。Cheol Kwak：文章撰写——审阅与编辑，资源协调。Ja-Hyeon Ku：文章撰写——审阅与编辑，资源协调。Hyeong Dong Yuk：文章撰写——审阅与编辑，研究实施。Seung-hwan Jeong：文章撰写——审阅与编辑，研究实施。Jang Hee

利益冲突声明

作者们声明存在以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Chang-Wook Jeong表示其研究工作得到了韩国国家研究基金会的资助。其他作者则声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。