综述：人工尿道括约肌植入术后，既往尿道成形术类型与技术对手术效果的影响：系统评价与Meta分析

《Urology》：Association of Prior Urethroplasty and Technique with Outcomes After Artificial Urinary Sphincter Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis

　　

Mohammad Ghassab Deameh|Hamza Mohamed|Abdelrahman Abdelshafi|Tarek Mohamed|Mohamed Ramez

约旦阿斯-萨尔特阿尔巴尔卡应用大学医学院

摘要

目的

评估既往尿道成形术以及切开式与非切开式尿道成形术对人工尿道括约肌植入后治疗效果的影响。

方法

从研究开始到2026年1月，在PubMed、Scopus和Web of Science中进行了系统性检索。研究包括对比有或无既往尿道成形术患者的人工尿道括约肌治疗效果，以及切开式与非切开式尿道成形术的效果。主要结局指标为尿道侵蚀和装置取出；次要结局指标包括控尿能力、机械故障及术后感染。

结果

共分析了4项涉及533名患者的研究。与无尿道成形术史的患者相比，有既往尿道成形术的患者装置取出风险显著更高（风险比2.05，95%置信区间1.08–3.89），联合风险比分析也证实了这一结果（风险比2.95，95%置信区间1.45–6.02），但尿道侵蚀、感染和机械故障的风险并无显著增加。与非切开式尿道成形术相比，切开式尿道成形术会导致尿道侵蚀风险（风险比2.34，95%置信区间1.30–4.21）和装置取出风险（风险比2.38，95%置信区间1.59–3.57）均显著升高，时间至事件分析也得出了类似结果。

结论

既往尿道成形术，尤其是切开式技术，会提高人工尿道括约肌的尿道侵蚀率和装置取出率。虽然控尿效果仍较好，但这些仅为观察性研究，需进一步的前瞻性研究来明确尿道成形术方式对人工尿道括约肌效果的影响。

PROSPERO注册信息

CRD420261293366

引言

压力性尿失禁是男性接受前列腺治疗后面临的重要生活质量问题，而人工尿道括约肌被认为是治疗该病的金标准。¹然而，尿道狭窄会显著增加治疗难度，约有32–35%的人工尿道括约肌植入患者会出现此问题。²尽管尿道成形术可以恢复尿道通畅，但后续的人工尿道括约肌更换手术的并发症发生率高达36%，往往需要再次手术或拆除装置。³因此，在处理尿道狭窄以及未来尿失禁治疗时，必须充分考虑患者的既往手术史和所采用的技术。⁴

这些患者的尿道易受损，主要是因为血液供应不足，而这通常与之前的重建手术有关。男性尿道依赖于一个既强大又脆弱的血管网络，包括球部动脉和环状海绵体动脉。虽然这种冗余结构有助于保持尿道灵活性，但在传统的切除术和直接吻合术中切断海绵体主体可能会干扰从近端到远端的血液流动。⁵尿道血供减少被认为是这类患者出现装置故障和尿道侵蚀率较高的原因。为此，人们开发了非切断式吻合技术，旨在在保持高尿道狭窄治愈率的同时保护海绵体的血液供应。⁶

尽管保留血管的技术在理论上具有优势，但关于不同尿道成形术类型后植入人工尿道括约肌的安全性的研究结果并不一致。一些小型前瞻性研究认为，经颊黏膜移植行尿道成形术后再植入人工尿道括约肌是安全的，所有患者都能实现良好的控尿效果，且装置取出率并未显著上升。⁷相反，最近的多中心研究显示，既往接受过切开式尿道成形术是显著的风险因素，其尿道括约肌取出率是对照组的三倍。⁶此外，既往接受过切开式尿道成形术的患者中有56.2%需要拆除装置，而采用非切开式技术治疗的患者这一比例仅为23.5%，这说明切开式技术可能是未来植入人工尿道括约肌的相对禁忌症。⁸

目前，对于未来可能需要接受尿失禁手术的男性而言，尚无关于最佳尿道成形术方式的共识。因此，本系统评价和荟萃分析的目的是综合比较不同既往尿道成形术及特定尿道成形术技术对人工尿道括约肌植入后安全性及功能效果的影响。

章节节选

研究设计

本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告项目）指南⁹进行，同时也参考了《Cochrane干预措施系统评价手册》中的方法学建议。该研究已在PROSPERO平台上进行前瞻性注册（CRD420261293366）。

检索策略

从研究开始到2026年1月，在PubMed、Scopus和Web of Science中进行了全面文献检索，检索过程中使用了

结果

通过PubMed、Scopus和Web of Science共找到了377篇相关研究。在去除重复文献并筛选标题和摘要后，共有7篇全文文章符合纳入标准，最终有4项回顾性队列研究被纳入分析。6, 7, 8, 11补充图1

本次荟萃分析共纳入533名患者，为确保方法学上的清晰性，将这些患者分成了两组进行比较。第一组共有341人，其中47人有过尿道成形术史。

讨论

本系统评价和荟萃分析的结果表明，人工尿道括约肌植入术前有尿道成形术史会影响到围手术期效果，尤其是装置的存活情况。通过对数据的分析发现，有过尿道重建史的患者，其装置取出风险和尿道侵蚀风险均高于没有此类手术史的患者。这一结论在经过大量数据验证后依然成立。

结论

既往尿道成形术会增加人工尿道括约肌植入后的不良结局风险，尤其是尿道侵蚀和装置取出风险。在采用切开式尿道成形术的患者中，这种关联更为明显。这些研究结果表明，尿道成形术方式可能是影响人工尿道括约肌植入后尿道完整性的重要因素。不过，目前的所有证据

伦理审批

无需伦理审批。

资金支持

作者们未获得任何与本研究相关的财务支持。

CRediT作者贡献说明

Mohamed Ramez：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理、概念构思。Tarek Mohamed：撰写——审阅与编辑、监督、资源协调。Hamza Mohamed：撰写——审阅与编辑、研究开展、数据整理。Abdelrahman Abdelshafi：撰写——审阅与编辑、方法学设计、研究开展、数据整理。Mohammad Ghassab Deameh：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、项目管理、方法学研究、正式数据分析、数据整理。

关于写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明

在 manuscript的语言编辑和风格优化方面使用了基于人工智能的工具，但数据收集、数据分析、数据解读以及科学内容生成均未使用任何人工智能工具。所有作者都审阅并批准了最终稿件，并对其内容承担全部责任。

利益冲突声明

作者声明不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。

数据提供情况说明

本研究的相关数据可向通讯作者请求获取。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。