尿生殖道慢性盆腔疼痛综合征(UCPPS)中的失眠症：患病率、心理社会影响因素及临床意义

《Urology》：Insomnia in UCPPS: Prevalence, Psychosocial Influences, and Clinical Implications

　　

目的：了解疾病相关及其他心理社会因素如何影响尿生殖道慢性盆腔疼痛综合征(urologic chronic pelvic pain syndrome, UCPPS)中的失眠障碍(insomnia disorder)，本研究考察UCPPS中失眠障碍的发生率、与之相关的因素，以及泌尿症状、认知和情感因素对预测UCPPS患者符合失眠障碍诊断可能性的相对影响。 方法：招募患有UCPPS伴临床显著性慢性盆腔疼痛且参加一项正在进行的临床试验的个体。研究人员对基线数据进行分析，采用经验证的自评量表采集生殖泌尿系症状、情感痛苦(affective distress)、认知模式(cognitive patterns)，并通过标准化诊断访谈评估失眠障碍。通过相关分析及二项logistic回归评估失眠患病率、其与临床特征的关系，以及泌尿症状、焦虑(anxiety)和疼痛灾难化(pain catastrophizing)对符合失眠障碍诊断几率的影响。 结果：全样本(N=152)中24.3%的受试者符合失眠障碍诊断标准(男性36%，女性22%)。失眠诊断与认知-情感症状相关，但与生殖泌尿系症状无关。模型结果显示，在控制泌尿症状严重度和疼痛灾难化后，焦虑仍可预测符合失眠障碍诊断的几率(OR = 1.05, p = .007)。 结论：本样本中失眠障碍的估计患病率约为一般人群的两倍。符合失眠障碍诊断的几率受个体焦虑水平影响。除处理泌尿症状外，针对焦虑的临床干预可能使伴有失眠的UCPPS患者获益。

论文解读：尿生殖道慢性盆腔疼痛综合征(UCPPS)中的失眠症——患病率、心理社会影响因素及临床意义

研究背景与立题依据

尿生殖道慢性盆腔疼痛综合征（urologic chronic pelvic pain syndrome, UCPPS），包括间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）和慢性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS），是以膀胱、骨盆及外生殖器慢性疼痛为主要表现的疾患，常伴有尿急、尿频等泌尿系统症状。夜尿（nocturia）导致的睡眠中断在UCPPS中极为普遍，而持续性睡眠紊乱可发展为临床失眠障碍（insomnia disorder）。普通成人失眠障碍患病率约12%–14.5%，慢性疼痛人群患病率更高，但UCPPS人群中经正规诊断访谈确认的失眠障碍患病率此前未见报道。已有研究表明泌尿症状仅能解释UCPPS患者睡眠质量变异的一小部分，抑郁、焦虑等情感因素可能是更重要的独立预测因子。鉴于失眠与慢性疼痛互为双向恶化关系，明确UCPPS中失眠障碍的患病率及其关键心理社会预测因素，对指导综合干预具有重要意义。本研究由McKernan LC等发表于《Urology》，旨在填补这一空白。

研究方法概要

研究人员对一项正在进行的UCPPS临床干预试验（NCT05127616）的152例基线数据进行二次分析。入组者为经泌尿科医师确诊的IC/BPS或CP/CPPS患者，伴≥6个月中等强度盆腔痛。研究人员采用MINI（Mini International Neuropsychiatric Interview）失眠模块行结构化诊断访谈确定失眠障碍；以ICSI/GUPI（Interstitial Cystitis Symptom Index / Genitourinary Pain Index）评估盆腔痛及泌尿症状严重度；以BSI（Brief Symptom Inventory）焦虑、抑郁亚量表测评情感痛苦；以CSQ（Coping Strategies Questionnaire）灾难化亚量表评估疼痛灾难化（pain catastrophizing）；以PTQ（Perseverative Thinking Questionnaire）评估反刍思维；记录合并慢性重叠疼痛情况（COPCs）。通过点二列相关分析筛选变量，采用二项logistic回归分析泌尿症状严重度、焦虑T分及疼痛灾难化对失眠障碍诊断的预测作用，并检验多重共线性与线性假定。

研究结果

样本特征

受试者N=152，女性82.9%，白人90.8%，平均年龄44.0岁，平均病程11.21年；GUPI/ICSI疼痛亚量表均分14.67，泌尿症状亚量表均分13.84；BSI焦虑T分均50.95，抑郁T分均52.53；平均合并2.88种COPC。

失眠患病率及相关分析

全样本中共37人（24.3%）符合MINI诊断的失眠障碍，其中男性36%、女性22%。点二列相关显示失眠诊断与反刍思维(r=.23, p<.01)、焦虑(r=.25, p<.05)、抑郁(r=.16, p<.05)显著相关，与疼痛灾难化边缘相关(p=.06)，而与盆腔痛严重度、泌尿症状严重度、COPC数目及年龄无显著相关。

Logistic回归分析

第一步单变量模型：仅纳入泌尿症状严重度不能显著预测失眠诊断(OR=1.05, p=.22)。第二步多变量模型：同时纳入泌尿症状严重度、焦虑(BSI-Anxiety T分)及疼痛灾难化(CSQ)后整体模型显著(χ²(3)=11.89, p=.008, Nagelkerke R²=.115)。仅焦虑水平显著预测失眠障碍诊断(OR=1.05, p=.007)，即控制其他变量后焦虑T分每升高1分，符合失眠障碍诊断的几率增加5%；泌尿症状严重度(OR=1.03, p=.35)与疼痛灾难化(OR=1.14, p=.33)无显著预测作用。具临床显著焦虑水平者(BSI T分≥63)失眠障碍发生率(43%)显著高于非临床焦虑者(21%)(χ²(1)=5.17, p=.02)。

讨论与结论翻译总结

研究人员发现UCPPS患者中临床失眠障碍患病率约24.3%，近普通人群两倍，且失眠障碍诊断与泌尿症状严重度无关，唯一显著预测因子为焦虑水平，提示仅针对夜间泌尿症状治疗不足以改善此类患者的失眠，应识别并转诊接受失眠认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT?I）。合并显著焦虑的UCPPS患者失眠风险更高，临床中可用失眠严重指数量表（Insomnia Severity Index, ISI）简短筛查。对于确诊失眠障碍者，除优化泌尿症状处理外，推荐循证CBT?I干预（含数字化资源如CBT?i Coach、Insomnia Coach）。研究局限含样本种族及男性例数偏少、横断面设计无法推断因果、预测变量数目受样本量限制未涵盖睡眠特异性认知行为因素。未来需大样本多中心研究验证患病率，并在男性UCPPS中确认差异，开展纵向研究明确泌尿症状、焦虑与失眠的因果方向，并检验CBT?I对UCPPS疼痛及泌尿症状的改善效应。

综上，本研究表明UCPPS人群中失眠障碍高发且与焦虑密切相关而非泌尿症状本身，强调在UCPPS临床管理中筛查焦虑与失眠并给予针对性心理行为干预的重要性。