《BJPsych Open》：Problem Management Plus for improving mental health among earthquake-affected individuals in Türkiye: pilot randomised controlled trial
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背景：地震对社区心理健康构成重大威胁，但灾后资源有限及高需求限制了照护的可及性。2023年土耳其—叙利亚地震波及数百万人，心理问题增加，凸显了对可扩展干预措施的迫切需求。目的：本研究评估(a)完全效能随机对照试验(RCT)前的流程可行性，及(b)可扩展心理干预
背景：地震对社区心理健康构成重大威胁，但灾后资源有限及高需求限制了照护的可及性。2023年土耳其—叙利亚地震波及数百万人，心理问题增加，凸显了对可扩展干预措施的迫切需求。目的：本研究评估(a)完全效能随机对照试验(RCT)前的流程可行性，及(b)可扩展心理干预Problem Management Plus(PM+)减轻土耳其地震幸存者常见心理健康问题的潜在有效性。方法：在土耳其临时安置点居住之幸存者中开展双臂单盲试点RCT，受试者按1:1随机分配至PM+(n=38)或增强常规照护(Enhanced Care-As-Usual, E-CAU; n=38)，在基线、干预后1周及1个月随访时评估。主要结局为抑郁[Patient Health Questionnaire, PHQ-9(范围0–27)]；次要结局为自评问题[Psychological Outcome Profiles, PSYCHLOPS]、功能损害[World Health Organization Disability Assessment Schedule, WHODAS 2.0(12项版，范围12–60)]、心理痛苦[Kessler-10 Psychological Distress Scale, K-10(范围10–50)]、焦虑[Generalised Anxiety Disorder Scale, GAD-7(范围0–21)]及创伤后应激[Post-traumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5, PCL-5(范围0–80)]。试验前瞻性注册(NCT06026306)。结果：招募、保留率(74%)及治疗依从性(79%)支持可行性。干预后测评，PM+组较E-CAU组在所有结局上降幅更大：PHQ-9(校正均值差?5.91, 95% CI ?8.23至?3.58)、PSYCHLOPS(?6.94, ?8.88至?5.01)、WHODAS 2.0(?8.77, ?12.50至?5.03)、K-10(?9.66, ?13.35至?5.97)、GAD-7(?4.31, ?6.39至?2.24)及PCL-5(?18.72, ?25.97至?11.47)。随访时，心理痛苦与自评问题的改善仍具显著性。结论：本研究提供初步证据，PM+是缓解土耳其地震幸存者常见心理健康问题之可行且具潜在有效性的干预措施。
本文发表于《BJPsych Open》，报道了一项在2023年土耳其—叙利亚大地震幸存者中开展的Problem Management Plus（PM+，问题管理增效法，WHO开发的可由非专业人员实施之低强度跨诊断心理干预）试点随机对照试验（pilot randomised controlled trial, pilot RCT）。
研究背景与立题依据
地震属突发性巨灾，除物理破坏外可致长期心理创伤。Meta分析显示灾后创伤后应激障碍（post?traumatic stress disorder, PTSD）患病率为1.20%–82.64%，抑郁与焦虑亦高发，如2023年土耳其地震部分样本抑郁达61.2%、焦虑79.4%、PTSD 17.4%–54.1%。若未治疗，这些问题可持续数年，导致失业、社交退缩等功能损害。灾后心理社会支持（Mental Health and Psychosocial Support, MHPSS）受人力短缺、资金不稳、缺乏统一方案等限制，尤其在资源匮乏区。WHO开发的PM+为5次90分钟课程，含压力管理、问题解决、行为激活及社会支持增强，可由受训非专业人员实施，此前已在巴基斯坦、肯尼亚等地证效，但在土耳其地震人群及土耳其语文化背景中尚无RCT证据。故研究人员开展本试点RCT，旨在评估试验流程可行性及PM+减轻土耳其集装箱临时安置点地震幸存者常见心理问题之初步效果。
主要研究方法概述
研究人员在土耳其Ad?yaman、Kahramanmara?、Malatya、Osmaniye四地集装箱城市，与土耳其心理学会地震心理社会团结网络（Deprem Psikososyal Dayan??ma A??, DEPSDA）合作，招募≥18岁、亲历2023年2月6日地震、K?10＞15且WHODAS 2.0＞16之幸存者，排除急性自杀风险、重性精神障碍、认知损害及正接受专科精神卫生治疗者。采用1:1区组随机分组至个体面对面PM+（5周每周1次90分钟，由早期职业心理学家在DEPSDA驻地实施，含每周督导）或增强常规照护（E?CAU，提供可用MHPSS服务信息）。评估时点：基线（T0）、末次干预后1周（T1，治疗后测评）、末次干预后1个月（T2，随访）。主要结局：PHQ?9；次要结局：PSYCHLOPS、WHODAS 2.0、K?10、GAD?7、PCL?5。意向治疗（intention?to?treat, ITT）原则下用线性混合模型（linear mixed models, LMMs）分析时间与分组交互效应，校正年龄性别做敏感性分析，并做完成者分析（completers?only analysis）及排除E?CAU组接受其他治疗者之探索性分析。
研究结果
参与者
初筛90人，合格76人（PM+组n=38，E?CAU组n=38），女性64人（84.2%），平均年龄33.36岁（标准差10.99），两组基线特征无显著差异。治疗后测评完成56人（PM+组30人，E?CAU组26人），失访者与保留者在人口学及基线得分上无差异。
可行性结局
基线至治疗后测评保留率74%（56/76），脱落率26%；所有6项多维量表在基线完整填写，治疗后仅4人缺1份量表。PM+组38人中30人（79%）完成全部5次干预且全勤出席。8人退出中5人未参加任何课程，常见原因为疾病、照料责任、住房不稳定或搬迁。研究期间无严重不良事件报告。
PM+对主要及次要结局的有效性
ITT分析显示，干预后测评（T1）：PM+组较E?CAU组在主要结局PHQ?9上改善更显著（校正均值差?5.91, 95% CI ?8.23 ~ ?3.58, p＝0.000, Cohen's d＝1.09）；所有次要结局亦显著优于E?CAU——PSYCHLOPS（?6.94, 95% CI ?8.88 ~ ?5.01, p＝0.000, d＝1.62）、WHODAS 2.0（?8.77, 95% CI ?12.50 ~ ?5.03, p＝0.000, d＝1.05）、K?10（?9.66, 95% CI ?13.35 ~ ?5.97, p＝0.000, d＝1.17）、GAD?7（?4.31, 95% CI ?6.39 ~ ?2.24, p＝0.000, d＝0.93）、PCL?5（?18.72, 95% CI ?25.97 ~ ?11.47, p＝0.000, d＝1.10）。
1个月随访（T2）：组间差异在PSYCHLOPS（?5.96, 95% CI ?9.44 ~ ?2.45, p＝0.001, d＝1.13）与K?10（?6.78, 95% CI ?12.73 ~ ?0.79, p＝0.029, d＝0.76）上仍显著；PHQ?9、WHODAS 2.0、GAD?7、PCL?5组间差异不显著。校正年龄性别后，随访时WHODAS 2.0（?6.69, p＝0.027, d＝1.08）与PCL?5（?12.36, p＝0.042, d＝0.76）亦现显著组间差异。完成者分析及排除E?CAU组接受其他心理治疗者之探索性分析与主分析结果一致或强化效应。
讨论与结论
本试点RCT提供初步证据：PM+在土耳其地震幸存者中可行（保留率74%、治疗完成率79%）且具潜在有效性，干预后所有测评维度（抑郁、自评问题、功能损害、心理痛苦、焦虑、PTSD症状）均较E?CAU显著改善，部分效应（自评问题与心理痛苦）维持至1个月随访。效应衰减可能与持续灾后压力源（失业、余震、基础设施短缺）、对照组部分成员接受其他精神卫生服务稀释组间差异、缺乏强化/复习课程有关。人际冲突（婚姻、育儿、同住紧张）为最常见自评问题，PM+问题解决策略被认为对此有助。虽由早期职业心理学家实施，PM+原设计可由非专业人员递送，具扩大规模潜力。局限含样本量小、随访脱落率高（39.5%）、无正式干预忠实度核查表、随访期短、未测地震暴露程度与丧亲哀伤等。需完全效能RCT验证长期效果及可持续整合入土耳其灾后心理响应体系。
研究人员结论：Problem Management Plus（PM+）是用于减轻土耳其地震幸存者常见心理健康问题之可行且潜在有效的干预措施。
