《Vaccines》：Knowledge, Awareness, and Willingness Toward the HPV Vaccine Among Medical Students at Qassim University: A Cross-Sectional Study
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背景：人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）是导致几乎所有宫颈癌病例的病因，且在两种性别中HPV相关恶性肿瘤的占比持续上升；然而，在沙特阿拉伯，作为塑造未来临床建议的新一代医生，医学生对HPV疫苗的认知和接受度在整个培训连续过程中的
背景：人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）是导致几乎所有宫颈癌病例的病因，且在两种性别中HPV相关恶性肿瘤的占比持续上升；然而，在沙特阿拉伯，作为塑造未来临床建议的新一代医生，医学生对HPV疫苗的认知和接受度在整个培训连续过程中的情况仍缺乏充分表征。方法：研究人员对卡西姆大学医学院的300名医学生开展了一项横断面在线调查。采用经验证的问卷收集社会人口学数据、HPV知识（14个条目）、疫苗知晓度、态度与行为意向（4个条目）以及障碍因素。多变量logistic回归评估了知晓度、个人接种意愿、向家庭成员推荐疫苗的意愿以及向未来患者推荐疫苗的意愿的独立预测因素。结果：91.7%的学生此前听说过HPV，79.3%听说过HPV疫苗。然而，仅44.3%达到预设的良好知识阈值，56.3%报告有个人接种意愿。向未来患者推荐疫苗的意愿是最常被认可的行为意向（78.3%），其次是向家庭成员推荐（73.3%），男性性别是拒绝者中报告的首要原因。经调整后，知识评分每增加1分，疫苗知晓度的校正比值比（adjusted Odds Ratio, aOR）提高1.40倍（95%置信区间，95% CI 1.22至1.61）、向未来患者推荐疫苗的aOR提高1.28倍（95% CI 1.13至1.45）、向家庭成员推荐疫苗的aOR提高1.19倍（95% CI 1.06至1.33）、个人接种意愿的aOR提高1.16倍（95% CI 1.04至1.29）。女性性别与个人接种意愿较高相关（aOR 2.31，95% CI 1.37至3.88），高年级培训阶段预测疫苗知晓度（aOR 2.71，95% CI 1.33至5.52）。结论：HPV疫苗知识独立预测了卡西姆大学医学生的疫苗知晓度和行为意向。然而，个人接种意愿落后于向他人推荐的意愿，尤其在男学生中。将HPV预防更明确地嵌入医学课程，特别强调其对男性健康的重要性，可能有助于缩小这一差距。
**研究背景与问题提出**
人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）是全球最普遍的性传播病毒，也是几乎所有宫颈癌病例的明确致病因素，同时与相当比例的肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌（Oropharyngeal Malignancies）密切相关。据GLOBOCAN 2022估计，宫颈癌仍是全球女性癌症发病和死亡的主要原因之一，每年新发超过60万例，死亡约34万例，且主要集中于发展中国家。在东地中海区域，宫颈癌持续构成女性主要恶性肿瘤负担。值得关注的是，HPV相关疾病在男性中的流行率日益上升，尤其是HPV相关口咽癌的增长，已促使人们重新审视HPV疫苗作为癌症预防工具的定位。
预防性HPV疫苗在暴露前接种具有高度效力，已被证实可降低浸润性宫颈癌风险。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）提出的全球消除宫颈癌公共卫生问题战略，目标是为90%的15岁以下女孩接种HPV疫苗，同时扩大筛查和治疗覆盖范围。研究表明，若实现这些目标，未来数十年可预防数百万例宫颈癌。医务人员的疫苗推荐已被证实是HPV疫苗接种率的最强预测因素之一，因此成为实现上述目标的关键环节。
尽管沙特阿拉伯已将HPV疫苗纳入国家免疫规划，但接种率仍然有限，公众对HPV相关疾病及疫苗的认知相对不足。在保守的阿拉伯社区中，研究持续发现知识缺口、误解以及对性传播感染相关疾病和疫苗接种计划的文化性犹豫。虽然沙特已有研究评估了女性健康专业学生及早年临床阶段学生的知识状况，但鲜有研究全面描绘覆盖所有医学培训阶段的知识、态度和接种意愿全貌。医学生作为未来HPV疫苗咨询和推荐的核心力量，评估其胜任力至关重要。在此背景下，研究人员在卡西姆大学医学院开展了此项横断面研究，旨在评估医学生对HPV相关疾病的知晓度、知识水平、态度以及接种或推荐接种的意愿，并考察培训阶段、性别、信息来源和知识评分对各项结果的影响。
**技术方法概述**
该研究采用跨培训阶段的在线调查设计，纳入卡西姆大学医学院一年级至实习期共七个队列的代表性样本。通过分层系统抽样（Stratified Systematic Sampling）从约900名 eligible 学生中招募300人，问卷改编自经验证的研究工具并经本土化修订，涵盖社会人口学信息、14项HPV知识条目、疫苗知晓度、4项态度与行为意向条目以及障碍因素模块。知识评分以60%为阈值二分化为良好/较差，采用非参数检验进行组间比较，并以多变量logistic回归分析训练阶段、性别、信息来源和连续知识评分对六项结局的独立影响，评估指标包括比值比（Odds Ratio, OR）、95%置信区间（Confidence Interval, CI）、方差膨胀因子（Variance Inflation Factor, VIF）、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）。
**研究结果**
**社会人口学特征**：300名受访者的平均年龄为22.10±2.14岁，男性占56.7%，五年级（21.3%）、四年级（16.7%）、六年级（16.0%）、三年级（15.3%）和二年级（13.0%）为主要构成。医学教育是首要信息来源（76.7%），其次为自主学习（13.7%）和社交媒体或人际来源（9.7%）。
**HPV知识水平**：HPV知晓率达91.7%，但各项知识表现参差不齐。14-45岁成人接种资格（71.3%）、HPV可无症状感染（72.3%）和HPV影响两性（71.0%）的认知较好；而HPV无法治愈（17.7%）、疫苗可预防约90%宫颈癌（24.0%）以及男孩接种指征（32.7%）为最低得分项。在非性传播途径中，母婴传播（68.5%）、皮肤黏膜接触（67.3%）和皮肤接触（50.8%）的正确识别率尚可，但污染水源（46.7%）和污染医疗器械（16.0%）的错误认知普遍。
**疫苗知晓度、态度与意向**：疫苗知晓度为79.3%，知晓沙特国内可及性者为71.3%。四项行为意向中，向未来患者推荐的意愿最高（78.3%），依次为向家庭成员推荐（73.3%）、支持强制接种（66.0%）和个人接种意愿（56.3%）。个人意愿是唯一"否"与"不知道"合计超40%的条目，形成推荐他人与自我接受之间的主要犹豫来源。
**接种障碍**：在拒绝自我接种的131人中，首要原因为非女性身份（47.5%），其次为安全性顾虑（21.9%）、保护效力怀疑（11.3%）、费用（7.4%）和已婚（1.4%）。对家庭成员推荐的犹豫者中，安全性顾虑（25.6%）、效力怀疑（17.2%）和文化宗教顾虑（15.6%）居前。
**复合评分与单因素关联**：知识评分中位数为8分（四分位距6-10），良好知识者占44.3%；态度/意向评分中位数为3分（四分位距2-4），积极意向者占66.3%。知识评分随培训阶段显著上升（一年级中位数4分至六年级10分），并在培训阶段、性别、年龄组和信息来源方面差异显著。态度/意向评分仅在培训阶段、性别和信息来源上差异显著，其中医学教育信息来源者得分最高。
**知识与接受度的相关**：Spearman秩相关显示，知识与所有接受度和意向指标均呈正相关，最强为疫苗知晓度（ρ=+0.39，p<0.001），其次为向未来患者推荐（ρ=+0.31）、综合态度/意向评分（ρ=+0.30）、向家庭成员推荐（ρ=+0.25）和个人意愿（ρ=+0.24）。
**多变量预测因素**：调整后，知识评分每增加1分，疫苗知晓度aOR提高40%（p<0.001）、向未来患者推荐aOR提高28%（p<0.001）、向家庭推荐aOR提高19%（p=0.002）、个人意愿aOR提高16%（p=0.005）、积极态度/意向aOR提高15%（p=0.008）。女性个人意愿更高（aOR 2.31，p=0.002），积极态度/意向更高（aOR 1.97，p=0.016），良好知识可能性更高（aOR 2.20，p=0.002）。高年级培训阶段独立预测疫苗知晓度（aOR 2.71，p=0.006）和良好知识（aOR 4.02，p<0.001）。医学教育信息来源预测积极态度/意向（aOR 3.08，p=0.010）。所有模型判别度可接受（AUC 0.70-0.81），校准良好，共线性低。
**讨论与结论总结**
研究人员指出，该研究是沙特首个同时覆盖从临床前至实习期全培训连续过程、并在一个模型中考察四项行为结局的医学生HPV疫苗研究。研究发现与沙特及海湾地区既有文献一致：医学生虽知晓HPV与宫颈癌的关联，但对疫苗接种指征、年龄 eligibility、可治疗性误解及预防比例等认知仍不完整，且"不知道"多于错误认知，反映知识匮乏而非错误信息主导。
核心发现为知识作为可修改认知决定因素，与所有接受度和推荐指标独立相关，最强关联见于疫苗知晓度，其次为向未来患者推荐意愿。然而，向他人推荐与个人接受之间存在显著差距：78%愿意向患者推荐，仅56%有个人意愿，男性性别构成首要障碍。这与将HPV疫苗历史性地框定为女性专属疫苗有关，男性学生明显低估自身HPV相关风险。值得注意的是，女性性别预测个人意愿但不预测推荐意愿，进一步印证了这一性别化认知框架。
高年级培训阶段仅预测知晓度而非行为意向，信息来源的效应在引入知识变量后减弱，提示知识可能是中介变量，课程本身而非信息来源应成为干预首要靶点。具体而言，HPV不可治愈（17.7%正确）、90%宫颈癌可预防（24.0%正确）及男孩接种指征（32.7%正确）为课程强化优先目标。
研究确立了若干实践方向：在临床接触前强化HPV疫苗预防教育，突出男孩接种和性别中性癌症预防框架；培训向两性患者有效推荐疫苗的沟通技能；整合国家免疫规划细节，弥合知晓度与可获得性之间的差距；结合校园内便捷接种服务。未来应采用纵向前后设计评估结构化课程效果，定性探究男性犹豫的驱动因素，并扩展至多中心样本以支持外推性。
研究结论翻译：这项横断面研究发现，HPV疫苗的知晓度和推荐意愿随培训阶段的推进和知识评分的提高而增加。相反，个人接种意愿受学术进展的影响较小，而与性别相关认知相关联。在医学课程中加强疫苗预防教育，特别关注男性适应症和癌症预防框架，将是有益的。对HPV无法治愈、疫苗可预防的宫颈癌比例以及男孩接种指征的具体认知缺口，构成了课程强化的当务之急。未来研究应通过纵向前后设计评估结构化临床前HPV模块的效果，探究该队列中男性疫苗犹豫的定性驱动因素，并将现有调查扩展至多中心沙特医学生样本以支持推广性。
