心房颤动患者的健康状况变化与长期临床结局

《JAMA Network Open》：Health Status Changes and Long-Term Clinical Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation

　　

要点

问题? 心房颤动治疗后的第一年内，患者自我报告的健康状况改善是否与较低的不良临床结局风险相关？

研究结果? 在这项针对2744名新诊断或新转诊接受心房颤动治疗患者的队列研究中，患者自我报告的1年健康状况改善与随后4年内全因死亡、心力衰竭住院、中风或短暂性脑缺血发作的风险降低存在独立关联。

意义? 这些研究结果强调了改善患者健康状况的预后重要性，进一步支持了将其作为治疗靶点的作用。

摘要

重要性? 改善健康状况，包括症状和生活质量，是心房颤动管理中的重要目标。然而，患者自我报告的健康状况改善是否与后续临床结局相关仍不清楚。

目的? 评估心房颤动患者健康状况变化与长期不良临床结局之间的关联。

设计、背景及参与者? 这项队列研究使用了日本一个前瞻性多中心登记系统的数据，该系统纳入了2012年9月20日至2018年5月22日期间年龄在22至94岁之间、新诊断心房颤动或新转诊接受心房颤动治疗的患者。该登记系统收集了最长5年的随访数据。符合条件的患者在基线时和1年随访时均完成了心房颤动对生活质量影响的患者自我报告结局量表调查。临床结局则在1年心房颤动结局量表评估后的4年内进行评估。数据分析时间为2025年2月7日至7月14日。

暴露因素? 心房颤动结局量表总体评分的1年变化。

主要结局指标及测量方法? 主要结局为4年内的全因死亡、心力衰竭住院、中风或短暂性脑缺血发作这几种情况的综合情况。研究采用了经过基线评分、临床因素及合并症调整的多变量分层回归模型，来分析心房颤动结局量表总体评分1年变化与各结局之间的关联。

研究结果? 在2744名患者中（平均年龄[标准差]为67.8[11.1]岁；1868名为男性[占68.1%]；1357名患有阵发性心房颤动[占49.6%]），1408名患者（51.3%）的健康状况有所改善（总体评分增加≥5分），833名患者（30.4%）的健康状况保持稳定，503名患者（18.3%）的健康状况恶化（总体评分减少≥5分）。在1年评估后的平均（标准差）3.1（1.4）年随访期内，有283名患者（10.3%）出现了主要结局。在调整了基线特征（包括基线心房颤动结局量表评分）后，心房颤动结局量表总体评分的改善与较低的不良结局风险相关（每增加5分：危险比为0.93[95%置信区间为0.89-0.96]；P值<0.001）。

结论及意义? 这项针对日本心房颤动患者的队列研究显示，1年心房颤动结局量表评分的更大改善与后续不良临床事件风险降低相关。这些研究结果支持了患者自我报告结局量表的预后价值，同时也凸显了在心房颤动管理中监测健康状况的重要性。