PAPER启发式方法：一种用于降低早期临床推理训练中内在认知负荷的结构化认知辅助工具

《BMC Medical Education》：The PAPER heuristic: a structured cognitive aid to reduce intrinsic cognitive load in early clinical reasoning training

　　

摘要

背景

临床推理是本科医学教育中的关键能力，但往往以隐性方式传授。诸如缩写词之类的结构化方法有助于学生培养这一技能，尤其是在复杂或高风险的情境中。PAPER这一缩写词（患者信息、急性状况的详细情况、相关的既往病史、对状况的评估、建议）便是为提供简单且结构化的框架以辅助临床推理而设计的。

方法

该缩写词是通过与急诊医学、麻醉学和创伤外科领域的临床专家进行三轮德尔菲讨论后制定的。随后在一项单盲、基于模拟的研究中对290名处于第四临床学期或毕业年级的医学生进行了试点测试。这些学生被随机分为干预组和控制组：干预组在模拟训练前接受20分钟的临床推理及该缩写词相关培训，而控制组则仅接受常规模拟训练。研究结果通过盲评员评估以及经过验证的自我报告问卷来衡量，包括临床表现、非技术技能以及认知负荷等方面。

结果

干预组与控制组在临床表现方面没有显著差异。不过，在第四学期的学生中，干预组的内在认知负荷明显低于控制组。而毕业年级的学生在团队合作和决策能力方面的得分通常更高，但其相关认知负荷却低于低年级学生。该干预措施的效果似乎会受到学生训练阶段的影响。

结论

虽然该缩写词并未提升整体的临床表现，但它能降低经验不足学生的内在认知负荷。在课程早期引入结构化的临床推理工具，可能有助于学习者更有效地处理各种临床情境。时机似乎是此类干预措施能否成功的重要因素，因此在课程设计时应予以考虑。