综述：无阿片类麻醉对接受电视辅助胸腔镜手术患者的术后恶心呕吐、慢性疼痛及恢复质量的影响：一项随机对照试验的系统性回顾与Meta分析

《BMC Anesthesiology》：Impact of opioid free anesthesia on postoperative nausea and vomiting, chronic pain, and quality of recovery in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

背景

阿片类药物常用于全身麻醉，但由于其不良反应，如呼吸抑制、术后恶心呕吐以及阿片类药物诱发的痛觉过敏，可能会延缓患者康复。基于多模式镇痛的无阿片类麻醉为解决这些问题并改善胸外科手术后的恢复情况提供了一种替代方案。不过，目前仍需要高质量的证据来证实其有效性和安全性。

方法

本研究遵循《系统评价和荟萃分析报告规范》的要求。从研究开始到2025年3月1日，分别在PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中系统检索了比较无阿片类麻醉与阿片类为基础的麻醉在视频辅助胸腔镜手术患者中应用情况的随机对照试验。两名研究人员分别对研究标题、摘要和全文进行资格评估，若存在分歧，则通过讨论或请第三名研究人员裁决。同时使用Cochrane偏倚风险评估工具来评估纳入研究的偏倚风险。主要结局指标为术后恶心呕吐的发生率以及24小时后的术后疼痛评分；次要结局指标包括慢性疼痛、术中血流动力学异常、在恢复室的停留时间、住院时间以及恢复质量（通过QoR-40/QoR-15量表评估）。

结果

这项系统评价和荟萃分析共纳入10项随机对照试验，涉及1,106名患者。与阿片类为基础的麻醉相比，无阿片类麻醉降低了术后恶心呕吐的风险（风险比=0.41，95%置信区间：0.380–0.665），也降低了3个月时的术后慢性疼痛发生率（风险比=0.566，95%置信区间：0.347–0.925）。不过，24小时后的术后疼痛评分两者之间没有差异（平均差值为0.082，p值=0.305）。无阿片类麻醉组的心动过缓发生率较低，但低血压发生率两者无差异。在恢复室的停留时间和住院时间也不存在显著差异。虽然24小时QoR-40评分方面无阿片类麻醉更优（平均差值为2.914，95%置信区间：1.017–4.811），但这一改善幅度未达到6.3分的临床阈值。

结论

无阿片类麻醉在不加重术中血流动力学不稳定状况且不延长术后恢复时间的前提下，显著降低了接受视频辅助胸腔镜手术患者的术后恶心呕吐和慢性疼痛发生率。这些结果表明，无阿片类麻醉是一种潜在的安全有效的麻醉策略，有助于改善胸外科手术后的恢复情况。未来需要更多大规模的随机对照试验来规范无阿片类麻醉的实施方案，并进一步验证其长期优势。

试验注册信息

系统评价注册编号：CRD42025636410。