为预防咳嗽，在全身麻醉诱导期间舒芬太尼的推荐静脉输注速率：一项随机、单盲、前瞻性临床试验

《BMC Anesthesiology》：Recommended intravenous infusion rate of sufentanil during induction of general anesthesia to prevent coughing: a randomized, single-blind, prospective clinical trials

　　

摘要

背景

舒芬太尼诱发的咳嗽是麻醉诱导过程中常见且可能具有危险性的反射反应。虽然已知缓慢注射可减少此类咳嗽，但输注速率与咳嗽抑制之间的精确剂量-反应关系仍不明确。本研究旨在确定能够有效减少舒芬太尼诱发咳嗽的最佳静脉输注速率，并通过Probit回归分析估算出50%和95%的咳嗽抑制阈值（IS??和IS??）。

方法

共有70名计划接受全身麻醉并需气管插管的成年患者（ASA I–II级）被纳入研究，根据不同的舒芬太尼输注速率被随机分为7组：A组为0.20 mL/s，B组为0.225 mL/s，C组为0.25 mL/s，D组为0.275 mL/s，E组为0.30 mL/s，F组为0.325 mL/s，G组为0.35 mL/s。

所有患者均接受0.4 μg/kg剂量的舒芬太尼（浓度为5 μg/mL）。研究人员记录了注射后5分钟内咳嗽、呼吸暂停、低氧血症以及瘙痒的发生情况。在用药前及用药后5分钟，还会检测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度。在5分钟的观察期内，咳嗽严重程度被分为：无咳嗽（0次）、轻度咳嗽（1–2次）、中度咳嗽（3–4次）以及重度咳嗽（≥5次）。

结果

随着输注速率的降低，舒芬太尼诱发咳嗽的发病率显著下降（P＜0.001）。不同输注速率下的发病率分别为：0.35 mL/s时为73.3%，0.325 mL/s时为46.7%，0.30 mL/s时为46.7%，0.275 mL/s时为33.3%，0.25 mL/s时为40.0%，0.225 mL/s时为0%，0.20 mL/s时为13.3%。通过Probit分析，得出咳嗽抑制的IS??值为0.310 mL/s（95%置信区间：0.288–0.347），IS??值为0.172 mL/s（95%置信区间：0.069–0.212）。在各组中均未观察到严重的声门闭合或阿片类药物引起的胸壁僵硬现象。

结论

对于气道结构正常的成年患者（ASA I–II级，体重指数为16–26 kg/m2），为尽量减少舒芬太尼诱发的咳嗽，建议将输注速率控制在≤0.172 mL/s（以5 μg/mL的浓度计算，0.4 μg/kg的剂量大约需要46秒才能输完），根据Probit回归分析，这一速率可实现约95%的咳嗽预防效果。不过，该群体中仍然存在较为频繁的呼吸抑制和呼吸暂停现象，这凸显了在使用0.4 μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导时，有必要做好充分预氧处理，持续监测脉搏氧饱和度和二氧化碳分压，并确保随时有气道管理设备可用。

试验注册信息

ChiCTR2300067455（注册日期为2023年1月9日）：https://www.chictr.org.cn/。