选择性鼓室成形术术后急性咽喉痛与术中声门上气道装置、麻醉药物及机械因素的相关性：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Intraoperative supraglottic airway device, anesthetic, and mechanical factors associated with acute postoperative sore throat in elective tympanoplasty: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

在择期鼓室成形术中，通常会使用喉罩气道等声门上气道装置，以确保患者能够顺利从麻醉状态中苏醒。然而，与喉罩相关的术后咽喉痛问题仍然十分普遍。手术过程中头部向侧面转动会影响喉罩内的气囊压力，但这些压力变化与术后咽喉痛之间的关系尚未明确。本研究旨在探讨喉罩的特性、麻醉管理方式以及体位变化引起的压力动态变化与急性术后咽喉痛之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究共纳入了1,363名接受择期鼓室成形术且使用了喉罩的成年患者。主要评估指标为手术后30分钟内出现的急性术后咽喉痛（视觉模拟评分大于0），次要评估指标为咽喉痛的严重程度（视觉模拟评分分别为0、1–3和≥4）。研究通过多元回归模型分析这些因素与术后咽喉痛之间的潜在关联，并运用样条函数、阈值分析和交互作用分析来探究非线性关系，同时评估麻醉时间对气囊压力变化的调节作用。

结果

急性术后咽喉痛的总体发生率为39.6%（其中轻度病例470例，中度至重度病例70例）。特定品牌的喉罩、多次尝试插入喉罩以及较高的仰卧位初始气囊压力与术后咽喉痛风险增加存在显著关联。麻醉时间、体位变化引起的绝对气囊压力变化以及相对气囊压力变化与术后咽喉痛发生率之间存在非线性关联。此外，麻醉时间与绝对气囊压力变化之间存在显著交互作用（P=0.037）：在手术时间超过1.3小时的病例中，较小的体位变化引起的气囊压力变化（-0.52至5.79厘米水柱）会导致急性术后咽喉痛风险上升（比值比：1.146，95%置信区间：1.041–1.261），而在手术时间较短的病例中则无此现象。在评估咽喉痛严重程度时也得到了类似结果，尤其是轻度咽喉痛。

结论

本研究表明，特定品牌的喉罩、多次尝试插入喉罩以及较高的初始气囊压力与择期鼓室成形术中的急性术后咽喉痛存在显著关联。同时发现，当麻醉时间较长时，较小的体位变化引起的气囊压力变化也会增加术后咽喉痛的风险。未来需要开展前瞻性研究，进一步探索仰卧位气囊压力、体位变化引起的压力变化与麻醉时间之间的复杂关系，同时评估在长时间耳科手术中头部转动后持续调节喉罩气囊压力的临床必要性，从而优化患者的术后恢复情况。