接受手术或经导管Potts分流术的医学难治性肺动脉高压患儿围手术期麻醉管理：一项回顾性病例系列研究

《BMC Anesthesiology》：Perioperative anesthetic management in pediatric patients with medically refractory pulmonary arterial hypertension undergoing surgical or transcatheter potts shunt: a retrospective case series

　　

摘要

背景

肺动脉高压是一种危及儿童生命的疾病，对于那些对药物治疗无反应的病例，需要采取如Potts分流术（手术或导管介入）之类的姑息性治疗措施。由于血流动力学不稳定，围手术期麻醉管理面临诸多挑战。本研究介绍了我们机构的麻醉处理方法，并总结了28名接受Potts分流术的儿童的围手术期治疗效果。

方法

本研究对2021年至2024年间在上海儿童医学中心接受手术或导管介入Potts分流术的28名连续儿童进行了回顾性分析。围手术期数据来自结构化的电子病历。

结果

在28名患者中，18人接受了手术方式下的Potts分流术（100%需要心肺旁路支持，CPB中位时间为91[82–108]分钟），10人接受了导管介入手术（20%需要CPB支持）。麻醉诱导主要采用环丙酚-阿芬太尼组合（60.7%）和S-氯胺酮（28.6%）。所有患者术前都会使用曲普罗汀，其中7.1%的患者还需要额外的血管活性药物。分流术后，血流动力学支持药物包括去甲肾上腺素（92.9%）、多巴胺（28.6%）和多巴酚丁胺（28.6%）。与导管介入组相比，手术组患者在心脏重症监护室的停留时间明显更长（8[7–14]天对比5[4–9]天，p?=?0.005），机械通气时间也更长（2.5[1.5–10.5]天对比1.8[1.0-4.3]天），总住院时间也更长（31[23–36]天对比25.5[19–46]天）。手术过程中没有发生心脏骤停现象。院内死亡率为14.3%（4/28）。

结论

无论是手术还是导管介入方式来实施反向Potts分流术，都是针对难治性肺动脉高压儿童的可行治疗手段，但都存在一定的围手术期风险。因此，通过有针对性的血流动力学调控以及严格的术中应急处理，对于维持循环稳定、预防肺动脉高压危机以及保障整体临床安全至关重要。