维持性血液透析患者中超声心动图提示的肺动脉高压的患病率及危险因素：一项回顾性研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Prevalence and risk factors of echocardiographically suspected pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients: a retrospective study

　　

摘要

背景

肺动脉高压是维持性血液透析患者中常见的并发症，会增加心血管疾病的发病率。本研究旨在确定中国维持性血液透析患者中通过超声检查怀疑患有肺动脉高压的患病率及其独立风险因素。

方法

这项单中心回顾性横断面研究共分析了948名在2023年1月至2024年12月间接受过经胸超声检查的维持性血液透析患者。肺动脉高压的诊断依据为标准化的客观超声指标（估计的肺动脉收缩压＞35毫米汞柱），当三尖瓣反流束无法测量时，定性右心指标仅作为辅助判断标准。在经过严格的数据清洗以去除极端异常值后，研究者使用预先设定的多变量逻辑回归模型——并调整了核心临床混杂因素——来识别独立风险因素。

结果

通过超声检查怀疑患有肺动脉高压的患病率为29.7%（282/948）。这类患者?血红蛋白水平显著更低（107.48±23.70克/升 vs 113.10±23.93克/升，p=0.001），血清白蛋白水平也显著较低（41.79±5.22克/升 vs 43.03±4.40克/升，p＜0.001）。同时，其脑钠肽的中位数水平也明显更高（414.30 [IQR：132.46–1466.23]皮克/毫升 vs 124.25 [IQR：50.30–338.54]皮克/毫升，p＜0.001）。在调整了年龄、性别、糖尿病、高血压以及透析时长等变量后，独立的危险因素包括左心房直径较大（比值比1.292，95%置信区间1.223–1.364，p＜0.001）、左心室射血分数较低（比值比0.954，95%置信区间0.927–0.981，p=0.001）、有血栓切除术史（比值比2.450，95%置信区间1.249–4.807，p=0.009）以及有过经皮血管成形术史（比值比1.511，95%置信区间1.014–2.250，p=0.042）。

结论

在中国维持性血液透析患者中，约有30%存在通过超声检查可怀疑的肺动脉高压。该病症与左心侧心脏重构以及曾经接受过严重血管通路干预手术有显著且独立的关联。