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动物蜇咬伤，尤其是来自蜂类等有毒昆虫的蜇伤，是全球范围内重要的公共卫生问题。在伊朗，关于蜂蜇伤事件的综合性流行病学研究尚属空白；因此，本研究旨在利用伊朗卫生部2024年收集的数据，识别影响此类事件的因素。这项回顾性、描述性、多中心、基于登记的研究于2024年1
动物蜇咬伤，尤其是来自蜂类等有毒昆虫的蜇伤，是全球范围内重要的公共卫生问题。在伊朗，关于蜂蜇伤事件的综合性流行病学研究尚属空白；因此，本研究旨在利用伊朗卫生部2024年收集的数据，识别影响此类事件的因素。这项回顾性、描述性、多中心、基于登记的研究于2024年1月1日至12月31日期间进行。数据来源于国家疾病预防控制中心（CDC）在线系统，纳入了466例符合纳入标准的患者的人口学和临床信息，研究人员使用SPSS统计软件分析以识别变量间的关联。2024年伊朗国家登记系统共记录466例蜂蜇伤病例。患者平均年龄为35.1±18.5岁（范围：2个月～91岁），男性病例占多数（65%）。大多数事件发生在家庭主妇中，蜇伤高峰出现在7月和8月，反映了蜜蜂活动的季节性特征。手部是最常见的受累解剖部位（44%），60%的患者在蜇伤后3小时内就医，抗组胺药是最常用的处方治疗（79%）。本研究提供了伊朗蜂蜇伤病例的关键流行病学特征，填补了该国在中毒数据有限背景下的重要知识空白。研究结果揭示了与国际研究相一致的人口学模式、季节性趋势和临床结局，强调了中年男性病例占主导以及及时就医对获得良好恢复结局的重要性。研究强调亟需开展针对性的公共卫生干预、加强中毒医疗培训，并建立国家登记系统以改善伊朗蜂蜇伤事件的认识和管理。
## 研究背景与问题提出
动物蜇咬伤是全球范围内导致人类和动物发病与死亡的重要原因，其中膜翅目（Hymenoptera）昆虫——包括蜜蜂、黄蜂和蚂蚁——的蜇伤构成了显著的公共卫生问题。2002年的一项基于人群的调查显示，56.6%～94.5%的受访者一生中至少曾被膜翅目昆虫蜇伤过一次。美国疾病预防控制中心（CDC）报告2011～2021年间每年平均有72人死于此类蜇伤，但实际数字可能被低估，因过敏性致死病例有时会被漏报或误诊为心脏病发作等其他疾病。蜂毒含有多种活性成分，包括蜂毒肽（melittin）、组胺、透明质酸酶、蜂毒明肽、磷脂酶A
2（phospholipase A
2）和酸性磷酸酶等，可引发从局部炎症到严重过敏反应乃至死亡的多种临床后果。
伊朗是全球动物蜇伤中毒发生率最高的国家之一，国内存在多种蜇人蜂类，但关于蜂蜇伤的综合性流行病学研究长期匮乏。这一知识空白严重制约了针对性预防措施的制定。在此背景下，研究人员利用伊朗卫生部2024年收集的国家登记数据，开展了该国首项蜂蜇伤流行病学研究，旨在识别影响蜂蜇伤事件的人口学、季节性和临床因素，为公共卫生决策提供循证依据。该论文发表于《Discover Public Health》。
## 主要技术方法
本研究为回顾性、描述性、多中心、基于登记的研究，样本来源于2024年1月1日至12月31日期间伊朗国家CDC在线监测系统登记的蜂蜇伤病例。该系统由伊朗卫生部开发，覆盖全国64所医科大学中的29所活跃报告机构。纳入标准为：自我报告蜂蜇伤事件、直接观察到蜇伤或昆虫、或经医师诊断为蜂蜇伤中毒的病例；排除其他动物蜇咬伤（如蝎子、蛇、蜘蛛等）及重复转诊病例。最终466例纳入分析，研究人员运用SPSS Statistics 25版进行统计分析，分类变量采用卡方检验（χ2检验），当超过20%期望频数小于5时采用Monte Carlo模拟估计p值，显著性水平设为p < 0.05。临床症状分析仅针对有可用数据的235例病例进行。
## 研究结果
**病例特征与人口学分布**：2024年伊朗国家登记系统共记录466例蜂蜇伤病例，平均年龄35.1±18.5岁（范围：2个月～91岁），男性占65%，女性占35%。30～40岁和40～50岁年龄组约占病例总数的40%，且在各性别中均占多数。年龄分组与性别之间存在统计学显著关联（χ2 = 22.779，df = 9，p = 0.007）。职业信息显示，女性病例中家庭主妇占71.3%，而男性病例分布较为分散，以学生（28.5%）、自雇者（25.4%）和工人（16.9%）为主。职业与性别之间存在统计学显著关联（χ2 = 284.3，df = 7，p = 0.001）。
**季节性趋势**：蜂蜇伤呈明显夏季高峰，7月和8月分别占21.7%和21.0%的病例。男女两性月度趋势相似，但女性在7月和8月的比例略高（分别为24.4%和22.0%），男性则在4月和5月的比例相对较高（分别为5.6%和7.9%）。然而，月份与性别之间的关联无统计学显著性（χ2 = 7.258，df = 11，p = 0.77）。
**解剖部位分布**：手部是最常见的受累部位（44.0%），其次为头颈部（23.2%）。这一模式在男女两性中基本一致，但具体分布存在差异：男性足部蜇伤比例最低，女性躯干蜇伤比例最低。解剖部位与性别之间存在统计学显著关联（χ2 = 8.08，df = 3，p = 0.04）。
**就医行为与治疗结局**：约60%的患者在蜇伤后3小时内就医，超过95%在24小时内就诊。在有教育数据的个体中，约71%具有高中及以下学历；既往中毒史占1.7%（均为蝎蜇伤）；72.2%的蜇伤发生在城市地区，26.3%在农村；仅0.4%需要转诊至更高级别医院；95.3%接受现代医学治疗；4.5%有基础健康状况。治疗方面，抗组胺药占79.0%，糖皮质激素占39.1%，抗生素占9.9%，破伤风疫苗占3.6%。所有患者均康复出院，无死亡记录。
**临床症状与严重程度**：在235例有临床数据的病例中，81.7%为轻度反应（仅局部表现），18.3%为重度反应（出现全身症状）。最常见症状为蜇伤部位肿胀发红（60.4%）和疼痛（33.6%）。临床严重程度与性别、职业、年龄分组、既往蜇伤史及解剖部位之间均无统计学显著关联。
## 讨论与结论
研究人员将本研究发现与国际文献进行了系统比较。人口学特征方面，中年男性占主导的模式与巴西、韩国、泰国等国的研究高度一致，这主要归因于男性更多从事户外职业和活动。但年龄高峰存在差异：本研究集中于30～50岁人群，而多数巴西研究显示20～29岁为高峰，这种差异可能反映了不同国家的人口结构和劳动力构成差异。值得关注的是，本研究未对两端年龄人群的脆弱性进行深入探讨——巴西研究表明60岁以上老年人有更高的严重转归和死亡风险，而泰国研究则发现15岁以下儿童因行为和体重因素具有不同的风险特征。
职业-性别模式揭示了暴露背景的性别差异：女性病例集中于家庭主妇，反映家庭及居住环境中的暴露；男性病例则分散于学生、自雇者和工人，表明职业性和休闲性暴露更为典型。这一发现与泰国研究中"多数事件与职业无关、发生于日常活动如散步和园艺中"的结论相呼应，说明蜂蜇伤流行病学深受当地性别分工和社会文化角色影响。
季节性高峰与蜜蜂生态学规律一致：温暖季节蜜蜂活动增强，觅食行为增加，人类户外活动增多，从而提高了人蜂接触概率。这与巴西全国研究直接将蜇伤增加归因于气候和温度升高的结论相符。但韩国研究的"冬季过敏性休克风险最高"的发现形成有趣对比，提示冬季蜇伤多因惊扰巢穴所致，与夏季偶遇性蜇伤具有不同的情境特征。
城乡分布方面，约72%的蜇伤发生于城市地区，这与巴西的高城市化率研究发现一致，主要由城市地区蜜蜂——尤其是非洲化蜜蜂——侵扰增加所致。但本研究未观察到农村地区的更高死亡率，这与巴西巴伊亚州研究形成对比，后者发现农村地区死亡 odds 显著增高，主要由于基础设施和医疗可及性不足导致治疗延迟。
解剖部位分布与国际研究一致，暴露部位最易受累。但部位不仅是描述性特征，更具有预后意义：韩国研究显示躯干和头面部蜇伤过敏性休克风险显著增高，巴西研究则发现躯干蜇伤死亡风险升高。本研究中头部和手部的高比例可能源于防御性拍打行为和面部暴露于飞行蜜蜂。
临床结局方面，100%的康复率与以重症或选择性病例为对象的研究（如戈尔甘研究）形成鲜明对比，反映了研究方法学的差异——基于人群的登记研究更能反映轻症病例的普遍情况。但研究人员强调，巴西全国死亡率统计仍显示存在低但可观的蜂蜇伤死亡率，不可因本研究的良性结局而忽视潜在风险。特别是蜂毒成分可能引发Kounis综合征（过敏性急性冠状动脉综合征），患有高血压、糖尿病或心血管疾病的 middle-aged 及以上人群更易出现严重转归。
治疗模式上，抗组胺药和糖皮质激素的主导使用与国际实践一致，但研究人员指出一个关键问题：如同伊朗国内外多项研究所发现的，过敏反应中肾上腺素（epinephrine）使用不足的现象仍然存在。鉴于本研究主要为轻症病例，未涉及此类治疗，但加强医疗人员培训和标准化临床方案的必要性已凸显。
**研究结论**：本研究揭示了伊朗蜂蜇伤的关键流行病学特征——中年男性和家庭主妇为高危人群，夏季为高峰季节，手部和头颈部为主要受累部位，及时就医与良好预后相关。这些发现与国际研究既有共性也有因当地社会文化和环境因素导致的差异。研究人员强调，亟需建立国家登记系统、开展针对性公共卫生干预、加强医疗人员中毒处置培训，并制定标准化临床方案，以减少蜂蜇伤的疾病负担并改善公共卫生状况。
