综述：关节置换术与脊柱手术后的抗生素预防：基于证据、危害及管理框架的综述

《Indian Journal of Orthopaedics》：Post-Discharge Antibiotic Prophylaxis in Arthroplasty and Spine Surgery: A Narrative Review of Evidence, Harms, and a Stewardship Framework

　　

摘要

背景

基于植入物的骨科手术，如全髋关节置换术、全膝关节置换术以及脊柱融合术，容易发生术后感染，因为植入物为微生物附着和生物膜形成提供了条件。而这类感染会带来严重的健康问题、需要再次手术的负担以及高昂的医疗费用。尽管相关指南强调采用有限时间的围手术期预防措施，但一些临床医生仍会在患者出院后继续使用抗生素，通常是以长期口服抗生素预防的方式，尤其是针对那些被认为高风险的患者。

主要内容

我们对2015年1月至2026年1月间发表的英文文献进行了有针对性的系统性综述，并总结了各类指南和共识中的观点，以此分析不同手术类型的用药模式、各项指标的对比结果以及与药物管理相关的权衡因素。在全身关节置换术中，支持性研究结果主要来自对某些高风险人群的回顾性队列研究，但由于高风险群体的定义、抗生素使用方案以及随访时间存在较大差异，再加上各种相互矛盾的观察性研究和匹配分析，使得研究结果的确定性和普遍性受到限制。在脊柱手术中，出院后的抗生素使用情况也有不少记录，但现有比较研究并未表明，延长术后或出院后的预防用药时间能始终有效降低手术部位感染的发生率。总体而言，过度使用抗生素可能会增加患者出现胃肠道不适、药物反应、急性肾损伤以及艰难梭菌感染等问题的风险，而从整体来看，则可能引发细菌耐药性的产生，以及在初始感染风险较低的情况下造成资源浪费。

结论

符合合理用药原则的做法应是，对于大多数清洁择期手术病例，优先采用标准短疗程的预防措施；而对于那些被明确界定为极高风险的患者群体，则应在规范的治理体系、明确的停药时间、定期重新评估以及不良事件监测的前提下，才考虑使用出院后预防用药。未来的研究重点应包括建立标准化的风险评估体系、进行严谨的结果评估，以及设计可推广的实用研究或注册随机试验。