低创伤腹腔镜袖状胃切除术：基于单切口低压气腹技术的可行性、安全性及早期疗效的初步研究

《Obesity Surgery》：Low-impact laparoscopic sleeve gastrectomy: A preliminary study of feasibility, safety and early outcomes using a single-incision low-pressure pneumoperitoneum approach

　　

摘要

引言

严重肥胖患者在接受腹腔镜代谢性减肥手术（MBS）时，特别容易受到气腹带来的生理影响。低压腹腔镜手术或许能够减轻心肺负担和术后疼痛，但其在该手术中的可行性仍存在争议。本研究旨在评估在严重肥胖患者中采用单切口结合低压气腹的微创腹腔镜袖状胃切除术（LIL-SG）的可行性及早期疗效。

方法

对连续接受LIL-SG手术的患者数据进行了前瞻性收集、分析，并与接受传统SILS-SG手术的匹配回顾性队列数据进行比较。BMI≥50 kg/m2或存在复杂解剖结构或心肺疾病的患者被排除在外。气腹压力维持在10–12毫米汞柱，必要时可暂时升至14毫米汞柱。主要评价指标包括手术过程中的可行性、各项操作参数以及术后早期状况，如疼痛程度和阿片类药物使用量。

结果

在36例连续接受手术的患者中，LIL-SG手术均顺利完成，未出现手术方式转换、需额外放置套管针或手术并发症等情况。72.2%的病例中气腹压力保持在12毫米汞柱以内，27.8%的患者需要暂时提高压力（平均持续时间为12分钟）。手术时间中位数为58分钟，出血量中位数为10毫升。总体术后并发症发生率为8.3%（均为轻微的非手术并发症），无死亡病例。术后疼痛评分迅速下降，同时阿片类药物使用量也有所减少，出院后没有患者需要继续使用阿片类药物。94.4%的患者在术后第二天即可满足安全出院标准。与接受传统SILS-SG手术的匹配组相比，LIL-SG组的术后疼痛评分和阿片类药物需求显著更低，住院时间也有缩短趋势，但尚未达到统计学显著性。

结论

对于经过严格筛选的严重肥胖患者而言，结合单切口与低压气腹的LIL-SG手术是可行且安全的，该手术具有良好的手术效果、较低的并发症发生率、较少的术后疼痛以及更低的阿片类药物需求。未来还需要进一步的对比研究和长期随访研究。