《Odontology》：The effect of periodontal treatment on tongue covering and olfactory function in patients with periodontitis
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本研究旨在评估牙周治疗对不吸烟牙周炎患者的牙周临床指标、舌背舌苔（tongue coating）及嗅觉功能的影响，并探讨牙周改善程度与嗅觉表现变化之间的关联。共纳入108例确诊牙周炎的不吸烟受试者。治疗前后采用菌斑指数（Plaque Index, PI）、牙龈
本研究旨在评估牙周治疗对不吸烟牙周炎患者的牙周临床指标、舌背舌苔（tongue coating）及嗅觉功能的影响，并探讨牙周改善程度与嗅觉表现变化之间的关联。共纳入108例确诊牙周炎的不吸烟受试者。治疗前后采用菌斑指数（Plaque Index, PI）、牙龈指数（Gingival Index, GI）、探诊深度（Probing Depth, PD）及Winkel舌苔指数（Winkel Tongue Coating Index, WTCI）评估牙周状况；采用Sniffin' Sticks嗅觉测试组合评估嗅觉功能，包括气味阈值得分（odor threshold, T）、气味辨别得分（odor discrimination, D）、气味识别得分（odor identification, I）及复合TDI总分（T+D+I）。治疗前后差异采用Wilcoxon符号秩检验分析，效应量采用Cohen's d计算。牙周参数变化量与嗅觉改善量之间的关联采用Spearman相关分析及多元线性回归分析。牙周治疗后，PI、GI、PPD（原文作PPD即PD）及WTCI评分均显著降低（p＜0.001）。嗅觉评估显示治疗后气味阈值、气味辨别、气味识别及总TDI得分均显著升高（p＜0.001）。TDI的改善与牙周参数的降低呈显著相关，其中探诊深度（PD）的减少是最强的独立预测因子。牙周治疗可显著改善嗅觉功能，探诊深度的减小是嗅觉恢复的独立预测因子，提示牙周炎症与嗅觉损害之间存在潜在机制性联系。对伴有嗅觉功能障碍者及嗅觉表现至关重要的职业人群而言，牙周检查与适当的牙周治疗可能具有特殊意义。
《Odontology》刊载论文解读：牙周非手术治疗对牙周炎患者嗅觉功能及舌苔的影响
一、研究背景与立题依据
牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑介导的慢性炎症性疾病，可导致结缔组织破坏、牙周袋形成及牙槽骨吸收，其相关致病菌及宿主炎症反应不仅参与牙周组织破坏，还与口腔异味（halitosis）及口腔微生态失调密切相关。随着炎症进展，由细菌产物、脱落角化上皮细胞和蛋白碎屑组成的致密生物膜易堆积于舌背，形成舌苔（tongue coating），舌背成为挥发性硫化物（volatile sulfur compounds, VSCs）的主要来源，与口臭严重程度相关。Winkel舌苔指数（Winkel Tongue Coating Index, WTCI）是临床常用的舌苔评估工具。近年研究表明，牙周炎释放的促炎细胞因子如白细胞介素-1β（interleukin-1β, IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及IL-6可经局部或全身途径影响嗅上皮，损害气味阈值（threshold, T）、辨别（discrimination, D）及识别（identification, I）能力。Sniffin' Sticks嗅觉测试电池（含T、D、I三项子测试，合计TDI总分）是嗅觉功能评估的金标准。已有研究证实牙周炎与嗅觉障碍存在关联，且牙周治疗可改善舌苔及口臭，但非手术牙周治疗（non-surgical periodontal treatment, NSPT）对客观嗅觉表现（TDI评分）的纵向影响，以及同时综合评估牙周临床参数、WTCI与Sniffin' Sticks TDI评分的研究尚匮乏。因此，研究人员假设NSPT能显著提高TDI总分，且牙周炎症消退与舌苔减少同嗅觉改善呈正相关，据此开展本研究。
二、主要关键技术方法概述
研究人员在土耳其Batman University牙医学院牙周科开展前瞻性观察研究，经伦理委员会批准（Batman University Clinical Research Ethics Committee No: 2024/08?04）并注册于ClinicalTrials.gov（NCT07326319）。纳入118例系统健康、不吸烟、符合Stage III/IV牙周炎诊断（≥5 mm PD累及≥30%牙位且有影像学牙槽骨吸收）的受试者（60女/58男，均值35.7±8.7岁）。排除吸烟及其他可能影响嗅觉因素。所有受试者接受由同一名校准检查者实施的全口超声及手工龈上/下刮治（NSPT，分3次完成，间隔1周）。治疗前及第3次NSPT结束后1周复查：采用Williams探针记录PI、GI及PD（每牙4个位点，除外第三磨牙）；采用标准化数码照片按WTCI（0–12分）评估舌苔，由两名检查者独立评分取均值；采用Sniffin' Sticks测试嗅觉（T、D、I及TDI总分），测试于安静通风22°C环境中进行，阈值与辨别子测试遮目。统计学采用Shapiro-Wilk检验判为非正态分布，组间前后比较用Wilcoxon符号秩检验并计算Cohen's d；Spearman相关分析Δ牙周参数与ΔTDI关系；多元线性回归分析各牙周参数对ΔTDI的预测价值，校正年龄与性别，显著性水准p＜0.001。
三、研究结果
Periodontal clinical parameters and the winkel tongue coating index（牙周临床参数与Winkel舌苔指数）
基线平均临床附着丧失（Clinical Attachment Loss, CAL）为4.25±0.92 mm，PD≥5 mm位点占比44.2%±10.8%。NSPT后PD由3.09±0.70 mm降至2.30±0.49 mm（p＜0.001，d=-1.46）；GI由0.70±0.82降至0.23±0.48（p＜0.001，d=-0.70）；PI由0.50±0.40降至0.07±0.22（p＜0.001，d=-0.79）；WTCI由4.31±1.58降至2.75±1.43（p＜0.001，d=-1.23）。表明NSPT显著减轻菌斑堆积、牙龈炎症、探诊深度及舌背舌苔厚度。
Olfactory function tests (Sniffin' sticks)（嗅觉功能测试—Sniffin' Sticks）
气味阈值（T）由7.70±2.43升至10.13±2.57（p＜0.001，d=1.41）；气味辨别（D）由8.16±1.80升至10.63±1.96（p＜0.001，d=1.19）；气味识别（I）由9.96±2.07升至12.62±4.23（p＜0.001，d=0.69）；总TDI评分由25.90±4.47升至32.63±4.55（p＜0.001，d=2.36）。表明NSPT后牙周炎患者嗅觉阈值、辨别、识别及整体嗅觉表现均显著改善。
Correlation analysis（相关分析）
ΔTDI与ΔPD呈强负相关（Spearman r=-0.62，p＜0.001），与ΔGI（r=-0.42）、ΔWTCI（r=-0.43）、ΔPI（r=-0.32）亦呈显著负相关（均p＜0.001）。说明牙周炎症指标及舌苔的改善幅度越大，嗅觉TDI提升越明显，其中PD减少与嗅觉恢复相关性最强。
Multiple regression analysis（多元回归分析）
将PI、GI、PD、WTCI及协变量年龄、性别纳入模型，整体模型显著（p＜0.001）。校正年龄与性别后，PD的减少是TDI增加的最强独立预测因子（标准化β=-0.62，p＜0.001），GI、PI及WTCI未显示独立预测意义。提示嗅觉恢复与牙周临床改善——特别是牙周袋深度变浅——独立相关。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，NSPT显著改善牙周炎患者的牙周临床指标及舌苔，这与既往报道一致；舌苔WTCI降幅超过单纯机械舌清洁预期效果，提示NSPT与口腔卫生指导对舌背生物膜具间接清除作用。嗅觉改善的可能机制包括：①NSPT降低系统性及局部促炎介质负荷，减轻嗅上皮炎性损伤（体现为阈值T提高）；②减少菌斑及舌苔从而降低VSCs产生，有利于经鼻及鼻后（retronasal）嗅觉传导。本研究优势在于纳入单纯不吸烟牙周炎人群以消除混杂，联合传统牙周指标、WTCI及客观Sniffin' Sticks评估。局限性为单臂无健康对照、随访期短（治疗后1周复查）、Sniffin' Sticks重复测试可能存在学习效应（但极大效应量支持真实改善），未来需设对照组、分牙周炎分期及延长随访验证。
结论（Conclusons）翻译：
综上，不吸烟牙周炎患者接受非手术牙周治疗后，牙周临床参数及嗅觉功能评分均显著改善。回归分析显示，探诊深度（Probing Depth, PD）的减小是嗅觉恢复最强的独立预测因子（校正年龄与性别后亦然）。上述发现提示牙周健康与感官（嗅觉）表现密切相关，控制口腔炎症可能带来超出局部口腔环境的功能性获益。尽管结果揭示了显著关联，仍需进一步对照及纵向研究来阐明此关系的生物学机制及长期稳定性。
（发表于《Odontology》）
