术中低血压对术后急性肾损伤和心肌损伤的影响：一项系统评价与建模研究

《Phenomics》：The Effects of Intraoperative Hypotension on Postoperative Acute Kidney Injury and Myocardial Injury: A Systematic Review and modelling study

　　

摘要

术中低血压会增加器官缺血和死亡的风险，从而带来健康负担，还可能引发术后并发症，如急性肾损伤或心肌损伤。然而，目前尚无统一的术中低血压定义，且关于不同定义下的术中低血压与术后并发症之间关联的证据仍然有限且不明确。我们检索了从数据库建立至今至2024年12月24日的PubMed、Web of Science和Embase数据库，进行了证据图谱分析及系统评价。为进一步确定术中低血压的临界值，并探究其持续时间与急性肾损伤/心肌损伤之间的关系，我们根据不同的临界值进行了亚组分析，同时基于最常用的临界值进行了剂量-反应元分析。最终共有81项研究纳入分析，涉及686,153名参与者。研究发现，过去10年中，关于术中低血压与急性肾损伤/心肌损伤的研究发表数量不断增加。其中，用于分析急性肾损伤的研究共有52项，用于分析心肌损伤的研究有12项。对应的比值比分别为1.10[95%置信区间：1.08–1.12]和1.27（95%置信区间：1.07–1.50）。我们还根据术中低血压的不同定义进行了进一步亚组分析：在平均动脉压低于65毫米汞柱、低于60毫米汞柱、低于55毫米汞柱以及收缩压低于90毫米汞柱的情况下，急性肾损伤的合并比值比分别为1.09（95%置信区间：1.04–1.13）、1.04（95%置信区间：1.00-1.07）、2.22（95%置信区间：1.37–3.60）和1.10（95%置信区间：0.99–1.23）。而在平均动脉压低于65毫米汞柱、低于60毫米汞柱以及收缩压低于90毫米汞柱的情况下，心肌损伤的合并比值比分别为1.22（95%置信区间：0.95–1.57）、1.17（95%置信区间：1.08–1.27）和2.17（95%置信区间：0.48-9.81）。当术中低血压的临界值为65毫米汞柱时，术中低血压与急性肾损伤之间存在线性关系——每增加10分钟的术中低血压时间，患有该状况的患者的急性肾损伤风险会比没有该状况的患者高12%。术中低血压与术后急性肾损伤及心肌损伤的风险增加存在显著关联，且在平均动脉压临界值较低时这种关联更为明显。术中低血压持续时间与急性肾损伤风险之间的线性关系凸显出尽量减少术中低血压的必要性。针对性的血流动力学管理策略对于降低术后并发症至关重要，尤其是对于高风险患者而言。