在退行性腰椎侧凸的顶点处，肌肉变化的不对称性最为明显：一项针对老年人的回顾性横断面分析

《Spine Deformity》：Asymmetry of muscle changes is most pronounced at the apex of degenerative lumbar scoliosis: a retrospective cross-sectional analysis of older adults

　　

摘要

引言

尽管成人退行性脊柱侧凸在老年人脊柱疾病中越来越常见，但其病理生理机制至今尚未完全明了。有研究指出背阔肌的退化与成人退行性脊柱侧凸相关，因此本研究旨在探讨沿脊柱弯曲的凹面和凸面，竖脊肌、多裂肌及腰大肌的侧向特异性退化情况。

方法

这项回顾性研究纳入了在三级学术中心接受至少两个节段脊柱融合手术的成人退行性脊柱侧凸患者（Cobb角＞10°，顶点位于L3）。通过术前轴向T2加权MRI评估背阔肌的形态，包括脂肪浸润程度及经高度调整的功能性横截面积。采用标准化分割和Otsu阈值法，对从L1/2到L5/S1的双侧肌肉进行测量。站立位X光片用于测定Cobb角、矢状面垂直轴、腰椎前凸度及骶骨倾斜度等脊柱骨盆参数。通过Wilcoxon符号秩检验比较凹面与凸面的差异，并通过调整年龄、性别和BMI的多变量线性回归分析其与脊柱骨盆排列的关系。

结果

共有51名患者参与研究，其中位年龄为82岁（IQR 72–85），70.6%的患者仅接受了后路手术。在脊柱侧凸的顶点及其周围区域，背阔肌的组成存在明显不对称性。患者的平均Cobb角为18.4°（15.1°–24.3°）。凹面的脂肪浸润程度更高，功能性横截面积更低，其中L2/3和L3/4处的多裂肌差异最为显著（15.53，IQR 4.71–26.65，p＜0.001）。多裂肌的脂肪浸润程度差异（β：0.22，95% CI：－0.40－－0.05，p＝0.014，η2＝0.147）以及竖脊肌的脂肪浸润程度差异（β：0.45，95% CI：－0.69－－0.21，p＜0.001，η2＝0.268）都与Cobb角的增大显著相关。相反，两侧竖脊肌的功能性横截面积增大则与矢状面垂直轴的增大显著相关（β：11.52，95% CI：3.28–19.77，p＝0.008，η2＝0.193）。

讨论

研究结果显示，肌肉退化存在明显不对称性，凹面侧的改变更为显著，且不对称性程度与Cobb角的增大相关。而矢状面失衡则与肌肉量增加有关，这表明脊柱矢状面失衡的主要原因是肌肉肥大适应而非肌肉萎缩。虽然本研究对象以老年人为主，且仅限于Cobb角处于中等程度的患者，但这些结果仍可为后续研究及针对这类患者的新型治疗策略的制定提供参考。