腹腔镜下胃癌远端胃切除术中碳纳米粒子引导的肿瘤边缘识别与淋巴结清扫：一项倾向性评分匹配研究

《Surgical Endoscopy》：Carbon nanoparticles-guided margin identification and lymphadenectomy in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: a propensity score-matched study

　　

摘要

背景

在胃癌的腹腔镜远端胃切除术中，精确定位肿瘤以及彻底清除淋巴结仍是面临的挑战。虽然吲哚菁绿荧光成像效果不错，但它需要近红外设备，这限制了其在基层医疗机构的应用。本研究旨在评估碳纳米粒子悬浮液作为替代示踪剂在判断手术切缘及清除淋巴结中的应用效果。

方法

在这项回顾性研究中，545名接受腹腔镜远端胃切除术的患者被分为碳纳米粒子悬浮液组、吲哚菁绿组或对照组。采用1:1的比例进行倾向性评分匹配。主要评估指标是初始近端切缘的阳性率，次要评估指标包括切缘长度、切除的淋巴结数量、手术结果以及预后情况。

结果

经过倾向性评分匹配后，共分析了133对（碳纳米粒子悬浮液组与对照组）和127对（碳纳米粒子悬浮液组与吲哚菁绿组）数据。与对照组相比，碳纳米粒子悬浮液组的初始近端切缘阳性率显著更低（0.8%对比6.0%；P?=?0.039），切除的淋巴结数量更多（38个对比32个；P?<?0.001），近端切缘长度的差异更小（P?=?0.048），手术时间也更短（P?=?0.008）。此外，碳纳米粒子悬浮液组的胃壁扩散范围也小于吲哚菁绿组（3.3厘米对比5.0厘米；P?<?0.001）。碳纳米粒子悬浮液组与对照组的三年总体生存率和无病生存率相当。

结论

在常规腹腔镜远端胃切除术中，碳纳米粒子悬浮液可作为辅助工具，用于判断手术切缘及清除淋巴结。尽管其提供的边界定位精度低于吲哚菁绿，但在缺乏荧光成像设备的医院里，它仍是一种可行的替代方案。