一名23岁的男子因一次跌倒而长期遭受右耳出现与脉搏同步的响声的困扰。这一症状给他带来了极大的压力，甚至让他产生了自杀的念头。

两年前，他从大约5米的高度跌落，导致右侧股骨骨折等多种损伤。在他已经克服了其他创伤后遗症之后，这种敲击声才开始出现。在其他地方进行的检查并未发现病因。

通过听诊器可以轻松观察到这种声音。患者通过按压耳朵后方的某个特定位置也能让声音停止。耳镜检查结果显示一切正常，而纯音听力测试则显示其右侧存在轻度的传导性听力损失。

彩色多普勒超声检查显示，耳后区域的血管分布异常丰富；有一条较大的动脉似乎在骨头中消失了（图1）。由于高度怀疑存在动静脉瘘，我们决定进行数字减影血管造影检查。该检查显示枕动脉与S形窦之间存在直接连接。患者决定尝试通过手术切断这一异常的血管连接。

图1
图1此图片的替代文本可能是由人工智能生成的。
全尺寸图像

? P. R. Issing，巴特赫斯费尔德

：右侧耳后的彩色多普勒图像。a）“血管杂音”；b）明显扩张的枕动脉，直至进入乳突部（箭头所示）

手术揭示了耳鸣的成因

手术过程中，在耳后约3厘米处发现了异常丰富的静脉网络。但彩色多普勒检查表明，这并非问题的根源。只有在暴露出枕动脉以及乳突骨的后缘后，才发现了动脉与乳突导血管之间的瘘管。虽然结扎这条本来就较细的动脉相对简单，但那条明显扩张的导血管则经过多次尝试后，最终用骨蜡成功封闭。手术立即之后，那种响声就消失了，患者又能享受宁静了。

耳内响声较为常见，且会带来很大的心理压力。遗憾的是，可行的治疗手段相对有限。这类症状大多属于主观感受到的声音。而与脉搏同步出现的响声则更可能与血管问题有关。除了创伤之外，可能的病因还包括中耳或颈静脉孔的副神经节瘤、颈内动脉的阻塞，或是颈内静脉球位置过高等。在本案例中，患者的病史以及他自行尝试的“压力疗法”对诊断起到了关键作用。