基于日本27,476名患者的数据对食管切除术区域化进行的模拟研究

《Esophagus》：Simulation study on the regionalization of esophagectomy using data from 27,476 patients in Japan

　　

摘要

背景

尽管有研究显示日本在食管切除术的手术量与手术结果之间存在显著关联，但目前尚无相关的区域化国家政策。本研究利用全国性的临床数据库，模拟了区域化对手术死亡率、患者就医距离以及地域差异的影响。

方法

从日本国家临床数据库中筛选出因恶性肿瘤而接受食管切除术并伴有重建手术的患者。通过设定每年至少2例、5例、10例和15例的最低手术量标准，建立了四种模拟场景。每种场景下的手术死亡率都是通过一个模型估算的，该模型综合考虑了区域化后的医院手术量以及重新分配患者的特征。同时，还评估了大都市区、省级地区和农村地区的患者就医距离变化。

结果

在1,041家医院接受的27,476名患者中，76%的医院每年进行的此类手术不足5例。随着医院手术量的增加，手术死亡率有所下降（每年不足2例时为4.8%，每年≥15例时为1.6%）。根据模拟结果，设定每年2例、5例、10例和15例的最低手术量标准后，手术死亡率分别降至2.7%、2.1%、1.8%和1.7%，这意味着每年可减少8至29例死亡病例。不过，仍有7%至38%的患者需要前往最近的符合条件的医院就诊。在大都市区，设定每年15例的最低手术量标准仅会使患者的平均就医距离增加2.6公里；而在农村地区，设定每年2例的最低手术量标准会使距离增加24公里，设定每年15例的最低手术量标准则会使距离增加43公里。

结论

在日本实施食管切除术的区域化措施有望显著降低手术死亡率。但这一措施会增加农村地区患者的就医负担。因此，在制定政策时，必须兼顾手术效果的提升与患者的就医便利性。