甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）与肾结石之间的关联：一项在伊朗进行的病例对照研究

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Association between the triglyceride-glucose index (TyG) and kidney stones: a case–control study in Iran

　　

背景：尽管先前的研究已提示甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）与肾结石（KS）形成之间存在潜在关联，但现有证据多来自回顾性数据集，临床细节有限。因此，仍需要额外设计良好的研究来确认和细化这一关系。本研究旨在调查伊朗成人人群中TyG指数与KS风险之间的关联。

方法：本病例对照研究于2023年进行，纳入180名成年人（90名KS患者和90名年龄、性别和高血压匹配的对照），通过便利抽样从伊朗阿尔达比勒伊玛目霍梅尼医院肾脏病门诊招募。收集人口统计学、实验室和影像学数据。TyG指数计算为Ln [甘油三酯（TG）（mg/dL）× 空腹血糖（FBS）（mg/dL）/ 2]。使用独立t检验、卡方检验和多变量逻辑回归进行分析。研究人员承认与抽样方法和未测量的生活方式因素相关的潜在偏倚来源。

结果：KS患者的TyG指数值显著高于对照组（1.11±0.44 vs. 0.89±0.46；P=0.002）。KS组的FBS和TG水平也更高。两组之间在结石大小或数量方面未观察到显著差异。在多变量逻辑回归中，TyG指数仍与KS独立相关（比值比[OR]=3.05，95%置信区间[CI]：1.50–6.21；P=0.002）。

结论：较高的TyG指数与肾结石的存在独立相关，提示胰岛素抵抗（IR）相关的代谢紊乱在KS发展中可能发挥作用。虽然TyG指数可能有助于识别代谢风险升高的个体，但其在KS风险分层中的临床效用需要进一步确认。研究人员建议进行前瞻性、多中心研究，更广泛地评估饮食、生化和生活方式因素。

肾结石病（kidney stone disease，KS）是一种全球高发的泌尿系统疾病，给患者带来严重负担，且其发病率持续上升。近年研究逐步揭示，KS不仅是局部泌尿问题，更与全身代谢异常密切相关，尤其是胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）。IR可通过影响尿液pH、减少柠檬酸盐排泄及诱导氧化应激等途径促进结石形成。甘油三酯-葡萄糖指数（triglyceride-glucose index，TyG）作为IR的实用替代标志物，已被证实与多种心代谢疾病相关。既往基于美国国家健康与营养调查（NHANES）的横断面研究提示TyG指数升高与KS风险增加相关，但受限于回顾性设计、人群单一以及临床细节不足，因果推断与普适性受限。因此，研究人员开展此项病例对照研究，旨在伊朗成年人群中系统评估TyG指数与KS之间的独立关联，通过严格控制混杂因素，为代谢因素在肾结石发病中的作用提供更可靠的证据。

本研究于2023年在伊朗阿尔达比勒伊玛目霍梅尼医院肾脏病门诊进行，纳入90例确诊KS患者与90例年龄、性别、高血压匹配的对照，采用便利抽样法招募。研究人员收集人口学信息、实验室指标（包括空腹血糖[FBS]、甘油三酯[TG]、肌酐、尿酸等）及肾脏超声数据，并计算TyG指数（Ln [TG（mg/dL）×FBS（mg/dL）/2]）。统计分析运用独立t检验、卡方检验及多变量逻辑回归模型，调整体重指数（body mass index，BMI，kg/m²）、肌酐、尿酸等代谢混杂因素。研究发现，KS组TyG指数显著高于对照组，且该关联在校正后仍保持独立（调整后比值比[OR]=3.05，95%置信区间[CI]：1.50-6.21，P=0.002），提示TyG指数可作为KS代谢风险的潜在标志物。此项研究补充了伊朗人群中的相关数据，为理解胰岛素抵抗与肾结石的代谢联系提供了新视角，论文发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》。

在关键技术方法上，本研究采用病例对照设计，通过便利抽样招募来自单一三级医院（伊朗阿尔达比勒伊玛目霍梅尼医院肾脏病门诊）的180名成人参与者（90例KS患者与90例对照），并进行年龄、性别和高血压匹配。主要数据收集包括标准化问卷调查、实验室检测（FBS、TG、肌酐、尿酸）及肾脏超声检查。TyG指数按公式计算，采用独立t检验和卡方检验比较组间差异，运用多变量逻辑回归评估独立关联，调整混淆变量包括BMI、肌酐和尿酸。研究承认方便抽样和未测量生活方式因素（如饮食、液体摄入）可能引入偏倚，且样本量有限，限制因果推断。

研究结果按以下小标题归纳：

1. **参与者基线特征**：通过独立t检验和卡方检验，KS组与对照组在年龄（55.07±14.97岁 vs. 53.00±15.45岁，P=0.321）、性别（女性51.1% vs. 57.8%，P=0.37）、高血压患病率（P=0.50）及糖尿病患病率（P=0.65）上均无显著差异，证明匹配有效。

2. **结石疾病特征**：KS组平均结石病程6.7±4.9年，最大结石平均尺寸6.13±5.39 mm，平均排石/手术次数1.57±2.41次，平均结石数量2.55±2.93。Pearson相关分析显示，TyG指数与最大结石尺寸（P=0.201）及平均结石数量（P=0.663）均无显著相关性，提示TyG可能与结石的发生倾向而非负荷程度更相关。

3. **代谢变量比较**：独立t检验结果显示，KS组的TG（未见具体数值）、FBS和TyG指数均显著高于对照组（P值分别为0.048、0.019和0.002）。而肌酐、尿酸、收缩压、舒张压及BMI等指标在两组间差异无统计学意义，突出TyG指数作为代谢差异的关键指标。

4. **多变量逻辑回归**：在未调整模型中，TyG指数与KS显著相关（OR=2.87，95%CI：1.44-5.72，P=0.003）。在调整BMI、肌酐和尿酸后，该关联依然显著（调整后OR=3.05，95%CI：1.50-6.21，P=0.002），证实TyG指数是KS的独立危险因素，不受传统代谢标志物的影响。

讨论部分总结：本研究发现TyG指数与KS独立相关，与先前基于NHANES及其他人群的研究结果一致，支持胰岛素抵抗在肾结石发病中的核心作用。IR可能通过降低尿pH、减少柠檬酸盐排泄及诱发全身炎症反应等机制促进结石形成。TyG指数与结石大小和数量缺乏显著关联，暗示该指数更可能反映结石形成的易感性而非疾病严重程度。从临床角度，TyG指数可作为简便、廉价的代谢风险标志物用于高危个体的初步识别，但因其为观察性设计，不能推断因果关系，需谨慎解读。研究局限性包括单中心便利抽样、部分依赖自我报告、未充分评估饮食和生活方式因素、样量有限等。结论翻译如下：总之，肾结石患者的空腹血糖、甘油三酯和TyG指数水平高于对照组。较高的TyG指数与肾结石的存在独立相关，支持胰岛素抵抗与肾结石之间的可能联系。然而，鉴于观察性病例对照设计和残留混杂的可能性，应谨慎解释这些发现。总体而言，TyG指数可作为代谢紊乱的简单替代标志物，用于识别肾结石风险升高的个体。需要进一步的大规模、前瞻性、多中心研究来确认这一关联，并更好地定义饮食、水化、尿液生化因素及其他相关决定因素在肾结石形成中的作用。