中度或重度心理困扰个体中的异质性轨迹：一项五年纵向研究

《Journal of Affective Disorders》：Heterogeneous trajectories of psychological distress among individuals with moderate or severe distress: A five-year longitudinal study

　　

目的：尽管轨迹研究增进了对群体水平心理困扰模式的理解，但已受困扰个体中的异质性在很大程度上仍被忽视。本研究旨在对中度与重度心理困扰个体进行五年轨迹分类，并识别与更严重症状轨迹相关的心理社会因素。方法：研究人员利用一项全国性队列数据（2020–2024），采用潜在类别增长分析（LCGA）识别中度（K6评分5–12；n=6243）和重度（K6评分≥13；n=2346）困扰组内的不同轨迹。通过多重插补，运用多项逻辑回归检验轨迹成员身份的预测因素。结果：对于基线中度困扰的个体，出现了三条轨迹：恢复（51.5%）、持续中度（41.6%）和逐渐严重（6.9%）。对于基线重度困扰的个体，识别出四条轨迹：恢复（43.4%）、改善但中度（27.2%）、改善但重度（17.9%）和持续重度（11.5%）。在两个组中，相当比例的个体在第一年内表现出恢复；然而，那些在随后一年内未恢复的个体倾向于在整个观察期内持续困扰。大多数人口学特征和健康行为在各组间显示出不一致或无关联。不良童年经历（ACEs）与更严重症状轨迹呈一致剂量-反应关联。孤独感和精神病史也强烈预测了高风险轨迹。结论：在心理困扰个体中，一年内的早期恢复可能是后续轨迹的重要指标：那些在随后一年内未显示改善的个体面临持续负担风险显著升高。这些发现支持针对已受影响个体（特别是具有早年逆境和当前心理社会风险者）进行二级预防努力的重要性。

**论文解读：中度或重度心理困扰个体的异质性轨迹——一项五年纵向研究**

**研究背景与问题**

心理困扰是影响人群心理健康的重要公共卫生问题，与功能障碍、残疾寿命缩短及死亡率升高密切相关，且独立于精神病史。既往轨迹研究已揭示群体水平上心理困扰的纵向变化模式多样，但针对已处于临床有意义困扰水平的个体，其异质性轨迹仍未被充分探索。应激敏化假说指出，严重应激源的累积暴露可能同时影响个体当前困扰水平及后续轨迹的脆弱性，因此仅考察一般人群轨迹会掩盖已受影响亚组内有临床和理论意义的异质性。此外，潜在类别增长分析（LCGA）结果易受基线症状水平影响，在异质性人群中分析往往主要区分初始严重程度。因此，有必要专门针对基线已存在困扰的个体，考察其纵向轨迹，并识别早年与当前心理社会因素如何区分其在持续应激期间的发展进程。本研究旨在填补这一空白，通过聚焦于基线报告中度或重度困扰的个体，分别分类其轨迹模式，并检验早年逆境与当前心理社会风险是否预测更严重症状轨迹，为理解慢性化与恢复机制及针对性二级预防策略提供依据。该论文发表于《Journal of Affective Disorders》。

**关键技术方法概述**

本研究采用来自日本COVID-19与社会互联网调查（JACSIS，2020–2024年）的全国性队列数据，初始样本为28000名参与者（2020年）。研究人员分别对中度困扰组（K6评分5–12；n=6243）和重度困扰组（K6评分≥13；n=2346）进行LCGA，识别潜在轨迹类别。通过多项逻辑回归分析人口学特征、健康行为（吸烟、饮酒、慢性病史）及心理社会因素（不良童年经历（ACEs）、孤独感、精神病史）对轨迹成员身份的预测作用，并对协变量缺失值进行多重插补。ACEs采用日本版不良童年经历问卷（ACE-J）于2022年评估，孤独感使用UCLA孤独量表第3版简式3项版本于基线测量。关键分析方法包括LCGA、多重插补及多项逻辑回归。

**研究结果**

**3.1 样本特征与初步分析**：K6量表在五个波次间支持测量不变性（构型、度量、标量水平）。全样本单次LCGA识别出的三类解与按基线严重程度分层分析一致，支持分层策略的实证合理性。

**3.2 模型选择**：中度困扰组：三类解为最优（AIC/BIC显著下降，最小类别比例>5%）。重度困扰组：四类解最佳（AIC/BIC在四类后下降可忽略）。最终模型依据拟合指标、最小类别比例及可解释性选择。

**3.3 轨迹类别**：中度困扰组：恢复轨迹（51.5%，K6于2021年降至<5并维持），持续中度轨迹（41.6%），逐渐严重轨迹（6.9%）。重度困扰组：恢复轨迹（43.4%），改善但中度轨迹（27.2%），改善但重度轨迹（17.9%），持续重度轨迹（11.5%）。多数恢复发生在前一年，未恢复者倾向持续困扰。

**3.4 轨迹成员身份的相关因素**：中度困扰组：年龄≥50岁降低归属非恢复轨迹的风险，30–49岁增加归属逐渐严重轨迹的风险。精神病史（既往或当前）与逐渐严重轨迹强关联。ACEs呈剂量-反应关系，孤独感增加持续中度与逐渐严重轨迹的风险。重度困扰组：高龄降低归属持续严重轨迹的风险。兼职或失业增加持续严重轨迹风险。高收入降低归属更严重轨迹风险。精神病史与持续严重轨迹强关联。ACEs呈现显著剂量-反应关系（如4+ACEs对持续严重轨迹的OR=13.67）。孤独感显著预测改善但重度与持续重度轨迹。

**补充分析**：个体ACEs亚型中，欺凌与童年贫困与更严重轨迹一致关联。低基线困扰组（K6≤4）中约84%为持续低困扰轨迹，ACEs、孤独感、精神病史同样为关键预测因子。

**总结讨论与结论**

讨论部分指出，即使基线症状严重，多数个体在一年内恢复，但未在第一年改善者倾向持续困扰，提示第一年是二级预防的关键窗口。童年累积逆境通过剂量-反应模式显著预测更严重轨迹，其中欺凌与童年贫困尤其突出，支持早年心理脆弱性可损害长期应激下的恢复力。孤独感与精神病史作为当前风险因素，同样显著预测不良轨迹。年龄效应包括中度困扰组中30–40岁个体更易恶化，可能反映“三明治一代”的多重角色压力。就业状态在重度组中与持续困扰相关。健康行为（吸烟、饮酒、慢性病）未显示显著预测作用。研究局限性包括在线面板选择偏倚、协变量测量时点差异（ACEs于2022年回顾性评估）、疫情背景可能放大效应等。

研究结论：在中度或重度心理困扰个体中，多数在一年内恢复，但临床重要亚组在整个观察期经历持续或恶化症状。不良童年经历、孤独感和精神病史以剂量-反应模式一致预测更严重轨迹。值得注意的是，第一年内未恢复可预示后续慢性化风险，强调了第一年作为二级预防关键窗口的重要性。这些发现支持对已受影响个体（尤其具有早年逆境和当前心理社会风险者）进行主动监测和针对性支持的必要性，包括可及的心理健康服务与创伤知情方法。