产前梅毒治疗充分性与新生儿结局：一项回顾性队列研究

《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Antenatal Syphilis Treatment Adequacy and Neonatal Outcomes: A Retrospective Cohort Study

　　

Priyadarshini Tripathy|Erin Lurie|Vahinie Narang|Nirmala Chandrasekharan

加拿大安大略省多伦多圣迈克尔医院孕产医学科

摘要

研究目的

本研究旨在探讨在处于结构性弱势群体中，产前梅毒治疗的时机与充分性以及新生儿的结局情况。

研究方法

这项回顾性队列研究纳入了2021年7月至2025年7月期间，在加拿大安大略省的一家三级学术医院接受分娩的、确诊患有梅毒且通过专门的围产期成瘾治疗项目接受多学科产前护理的孕妇。充分的治疗定义为：早期梅毒患者使用一剂苄星青霉素G，晚期潜伏期或潜伏期不明的患者每周注射三剂，最后一批药物应在分娩前30天以上使用。主要研究结果是先天性梅毒的发生情况，次要结果包括分娩时的孕周、出生体重、新生儿是否需要入住新生儿重症监护室、新生儿死亡情况以及分娩方式。

研究结果

共有14例妊娠符合纳入标准（孕妇年龄中位数为32岁）。其中86%的感染为潜伏期梅毒。7%的病例在妊娠20周之前被诊断出，43%在20至28周之间被诊断，50%在28周之后被诊断。所有参与者都接受了青霉素治疗，其中9例（64%）的治疗是充分的，5例（36%）的治疗不够充分。有1名新生儿（7%）因诊断较晚且母亲的治疗不彻底而被诊断出患有先天性梅毒。大多数婴儿为足月分娩（86%），出生体重中位数为2950克，有2例（14%）的新生儿需要入住新生儿重症监护室。有1例新生儿死亡与梅毒无关。

研究结论

只有在诊断较晚且母亲治疗不彻底的情况下才会出现先天性梅毒。早期筛查、对仍有风险的人群进行重复检测，以及建立能够解决各种结构性障碍的多学科护理模式，对于预防先天性梅毒至关重要。

引言

梅毒是由螺旋体苍白密螺旋体引起的疾病，至今仍是全球范围内的一个重大健康问题，尤其是在孕产护理领域。尽管有可靠的诊断检测方法和有效的抗生素治疗方法，梅毒仍然会导致大量的孕产妇和新生儿发病率及死亡率。世界卫生组织估计，每年约有90万孕妇感染梅毒，由此导致超过35万例不良妊娠结局，其中包括30多万例胎儿和新生儿死亡，这使得梅毒成为全球导致死产和早产儿死亡的主要传染病之一。¹

梅毒的母婴传播主要是通过在妊娠期间螺旋体苍白密螺旋体经胎盘传播实现的，Stafford等人也描述了罕见的产时和产后传播情况。² 传播风险与梅毒的阶段有关，未经治疗的原发期和二期梅毒的传播风险最高，早期潜伏期梅毒的传播风险居中，而晚期潜伏期梅毒的传播风险最低。梅毒对胎儿和新生儿的危害多种多样，包括流产、死产、生长受限、胎儿水肿、早产以及多系统疾病，还可能带来骨软骨炎和神经梅毒等长期后遗症。重要的是，先天性梅毒是可以预防的：产前筛查结合及时的肌肉注射苄星青霉素G，对于预防垂直传播和改善预后非常有效。[3], [4], [5]

在加拿大，2011年至2020年间，传染性梅毒的发病率显著上升，西部各省的发病率增长尤为明显，与此同时先天性梅毒的发病率也迅速上升。^6,7 美国也出现了类似的情况，错过预防机会，如未进行产前检查或产前检查延迟、检测不及时以及治疗延迟或中断，都是导致先天性梅毒的重要原因。⁸ 这种流行病学变化与社会和结构性健康因素密切相关，包括药物滥用、住房不稳定、歧视以及产前护理渠道不畅等问题，这些因素共同影响了疾病的及时诊断、治疗的及时开始以及治疗的连续性。⁹

虽然建议对所有孕妇进行产前梅毒筛查，但在整个护理流程中仍存在诸多问题，包括患者就医时间过晚、对阳性检测结果的随访缺失或延迟、治疗延迟、再次感染以及伴侣管理方面的困难。^3,8 对于那些处于结构性弱势地位的患者来说，遵循推荐的治疗方案尤其困难，这就凸显出需要建立能够同时解决医疗需求和社会需求的综合护理模式。^4,9

为了解决这些问题，我们在加拿大安大略省的一家三级学术医院所设立的专门针对围产期成瘾问题的多学科治疗项目中开展了一项回顾性队列研究。我们的目标是探讨在那些接受综合护理的结构性弱势群体中，妊娠期间的梅毒治疗时机与充分性以及包括先天性梅毒在内的新生儿结局情况。这项研究旨在为制定针对性的预防策略以及推动健康公平，从而减少先天性梅毒的发生提供依据。

内容片段

材料与方法

这项回顾性队列研究是在加拿大安大略省的一家三级学术医院开展的。该医院是高风险妊娠患者的区域转诊中心，为多元化的城市人口提供医疗服务，每年大约有2500例分娩发生。本研究重点关注那些通过该院内部的多学科围产期治疗项目接受护理的孕妇，该治疗项目正是为这类人群提供全面护理而设立的

研究结果

这项回顾性队列研究共纳入了14名在妊娠期间被确诊患有梅毒、并通过该多学科围产期成瘾治疗项目接受产前护理、且在研究期间在该院分娩的孕妇。所有参与者的母婴相关记录都很完整，没有因为数据缺失而排除任何病例。

这些孕妇分娩时的年龄中位数为32岁（四分位数范围

讨论

这项研究表明，先天性梅毒仍然是可以预防的，但在诊断延迟、治疗不彻底以及护理方面的结构性障碍存在的情况下，该疾病仍然会发生。^2,3,5 在我们的研究对象中，近36%的孕妇无法完成充分的治疗，而那些因治疗开始较晚且未能完成推荐疗程而出现先天性梅毒的病例，这一情况与监测数据一致，即大多数先天性梅毒病例都是由于未能及时进行检测造成的

研究结论

先天性梅毒仍然是可以预防的，但在诊断延迟、治疗不彻底以及护理方面的结构性障碍存在的情况下，该疾病仍然存在。我们的研究结果强调了进行早期产前筛查、及时完成青霉素治疗、对仍有风险的人群进行重复筛查，以及建立能够帮助患者坚持治疗的多学科护理模式的必要性。要减轻先天性梅毒带来的负担，就需要采取积极主动的多学科干预措施，这些措施不能仅仅局限于传统的产前护理模式，