社区急诊科中与指南不符的毛细支气管炎诊疗方案

《The Journal of Pediatrics》：Guideline-Discordant Bronchiolitis Care in Community Emergency Departments

　　

斯科特·D·凯西|罗斯·M·佩里|玛德琳·J·萨默斯|丹尼尔·D·迪莱纳|达尔文·卢纳|塔拉·L·格林豪|达斯汀·W·巴拉德|阮廷辉|斯图尔特·R·达尔齐尔|玛丽·E·里德

加利福尼亚州瓦列霍的凯撒永久医疗中心

摘要

研究目的

本研究旨在确定患有单纯性毛细支气管炎的孩子在社区急诊科接受与指南不符的护理的相关人口统计学和临床因素，同时探讨仅需要支持性治疗的儿童中，此类护理与急诊停留时间之间的关联。

研究设计

我们针对2017年至2024年间、年龄在28天至2岁之间且无其他合并症的毛细支气管炎患儿，在北加州地区的21家社区急诊科进行了回顾性观察研究。所有患儿均从这些急诊科出院回家。我们的主要研究结果是与美国儿科学会指南不符的护理行为，即接受至少一项与指南建议不同的检查或治疗，包括使用支气管扩张剂、进行胸部X光检查、使用类固醇或抗生素等。次要研究结果是急诊停留时间。我们通过多变量回归分析，研究了与此类护理行为相关的患者及临床特征，以及其与急诊停留时间之间的关联。

研究结果

共有6,083例符合研究条件的病例被纳入分析，这些病例均适用美国儿科学会的指南。其中大多数患儿的分类时生命体征正常（86%），且都已出院。大多数患儿（62%）接受了至少一项与指南不符的护理措施，其中最常见的是胸部X光检查（41%）和沙丁胺醇治疗（37%）。与未接受此类护理的患儿相比，接受过此类护理的患儿急诊停留时间的中位数更长（142分钟，95%置信区间：140—145分钟；而未接受此类护理的患儿为84分钟，95%置信区间：82—86分钟）。经过调整后，异常生命体征、年龄较大、男性性别以及之前曾使用过沙丁胺醇等因素都与更高的此类护理发生概率相关。

研究结论

尽管大多数患有单纯性毛细支气管炎的患儿符合应用美国儿科学会指南的条件，但此类与指南不符的护理行为在这类患儿中仍较为普遍。这类护理行为会导致急诊停留时间延长，进而可能加剧急诊科的拥挤状况。这些研究结果表明，美国儿科学会指南在社区急诊科中对于减少此类不符合指南的护理行为的作用较为有限。

章节节选

研究设计与背景

这是一项多中心、回顾性的观察性研究，研究对象为北加州凯撒永久医疗系统旗下21家社区急诊科收治的毛细支气管炎患儿。该医疗系统是一家规模较大的综合医疗机构，其患者的年龄结构能够反映所在地区的整体人口特征。²²该系统的机构审查委员会已经批准了这项研究的方案及相关材料，同时免除了参与者提供知情同意书和隐私授权的要求。这项队列研究

研究结果

2017年至2024年间，共有5,989名不同患儿留下了6,083例符合研究条件的就诊记录（其中4,140名患儿的出院诊断为毛细支气管炎，另有1,943名患儿在就诊前5天内RSV呼吸道拭子检测结果为阳性）（见图1）。总体而言，这些患儿中男性占比最高（58%），年龄在3个月及以上的占比为85%（见表I）。患儿的种族和族裔情况为：亚洲人占18.1%，黑人占7.3%，西班牙裔占32.9%，其他族裔占10.4%，白人占31.4%。大多数患儿（86%）的分类时生命体征正常

讨论

在这项针对单个医疗系统中符合美国儿科学会指南适用条件的毛细支气管炎患儿的 multicenter 研究中，有62%的患儿接受了至少一项与指南不符的护理。异常的呼吸系统生命体征与此类护理行为存在独立关联，而且这类护理行为也会导致急诊停留时间延长。这些研究结果或许反映出对于病情被认为更为严重的患儿，医疗团队会采取更积极的护理措施。不过，这项研究中的大多数患儿生命体征其实都是正常的

利益冲突声明

作者们声明不存在任何利益冲突，也没有可能影响本研究结果的个人或经济关系。

利益冲突披露（包括财务披露信息）

作者们没有需要披露的利益冲突。

SDC、MER和THN负责这项研究的构思与设计，MJS负责所有的统计分析工作，SRD则设计了该研究特有的病例确认方法。所有作者都参与了数据分析，并对最终稿件进行了严格审核。所有作者都认可所提交的最终稿件内容，并愿意对这项研究的各个环节承担相应责任。

还有非作者人员为数据收集、分析以及稿件的撰写和编辑工作提供了帮助。

阿迪娜·S·劳赫韦格

致谢

资助方/赞助方的角色说明

这些资助方在研究的设计与实施、数据的收集、管理、分析及解读、稿件的准备、审核或批准，以及是否将稿件投稿发表等环节中均未发挥任何作用。

数据获取与数据分析情况

SDC可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性以及数据分析的准确性负责。