儿科医疗系统中的纳洛酮联合处方：一项质量提升计划

《The Journal of Pediatrics》：Naloxone Co-Prescribing Across a Pediatric Health System: A Quality Improvement Initiative

　　

Michele Bythrow|Kaila Devine|Rachel Linstead|Tricia Schellenberger|Marquita Scott|Tori N. Sutherland

宾夕法尼亚州费城儿童医院麻醉与重症监护医学科

目的

在2024年12月31日前，无论患者的性别、种族或首选语言如何，都要让至少80%的接受阿片类药物处方的门诊患者同时获得纳洛酮处方。

研究设计

我们从2023年10月至2025年6月在宾夕法尼亚州费城儿童医院开展了一项质量改进项目。该项目分为三个阶段，通过电子健康记录系统设置自动提醒来建议同时开具纳洛酮处方，同时为医生、护士、患者/家属以及药剂师提供相关培训。主要评估指标是接受门诊阿片类药物处方的患者中同时获得纳洛酮处方的比例。我们还统计了费城儿童医院药房纳洛酮的发放情况（结果指标），以及医生对这一提醒系统的使用情况（过程指标）。其他评估指标还包括医生认为开具纳洛酮处方的难易程度以及他们为患者提供纳洛酮时的舒适度。

结果

与为期一年的基线期相比，整个医院的纳洛酮处方覆盖率从3.0%上升到了84.1%。尽管早期反馈表明，人们的观念偏见以及纳洛酮的成本是影响其发放的障碍，但在该项目实施期间，有59.1%的纳洛酮处方是在医院内部药房完成的。大多数医生表示开具纳洛酮处方较为容易（81.8%，36/44人），并且他们很乐意向患者家属提供纳洛酮（86.4%，38/44人）。

结论

通过结合电子健康记录系统的提醒功能以及针对医生、护士、患者/家属和药剂师的教育措施，我们成功提高了这家大型儿科医疗系统中不同类型患者获得纳洛酮处方的比例。

章节摘录

背景信息

费城儿童医院是一家学术型医院，每年约有35,000名住院患者，超过160万次门诊就诊。该医院拥有两个院区，还有一个住院心理健康与危机处理中心（均位于宾夕法尼亚州），此外还有多个急诊中心和专科护理中心，以及在宾夕法尼亚州和新泽西州各地分布的30多家基层医疗机构。医疗服务由执业医师、住院医师、专科医师以及包括护士从业者在内的高级执业医疗人员提供。

研究结果

表I列出了本次项目中符合条件可同时开具纳洛酮处方患者的数量及其相关特征。在干预措施实施之前，阿片类药物最常由骨科手术、肿瘤科和血液科开具。就覆盖率这一指标而言，骨科在项目实施期间出现了特殊的变化，其平均每月的覆盖率上升到了91.1%（见图2a）。随着项目扩展到肿瘤科，

讨论

我们成功地在整个儿科医疗系统中推动了纳洛酮的同步处方工作，使得超过4/5的接受阿片类药物处方的儿科患者能够同时获得纳洛酮。研究表明，基于电子健康记录系统的自动提醒措施有助于在不同专科以及住院和门诊环境中提高纳洛酮的同步处方率。这一结果与成人专科中类似项目的研究结果一致。^13,24

我们的经验也表明，对医护人员进行培训并让他们积极参与非常重要。通过各种培训活动，

作者贡献说明页

Michele Bythrow和Kaila Devine负责这项研究的构思与设计，参与数据收集与分析，撰写初稿并对最终稿进行严格审核。

Rachel Linstead参与了研究相关教育材料的编写、数据分析，撰写初稿并对最终稿进行审核。

Tricia Schellenberger负责数据提取、数据分析，并对最终稿进行审核。

Marquita Scott协助设计了数据收集的相关方案。

资金支持

该项目没有获得任何资金支持。

CRediT作者贡献说明

Michele Bythrow：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，验证，资源准备，方法设计，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Kaila Devine：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，验证，资源准备，方法设计，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Rachel Linstead：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，资源准备，项目管理，方法设计，研究实施，概念构建。

利益冲突声明（包括财务披露信息）

Rachel Linstead获得了宾夕法尼亚州特拉华县阿片类药物赔偿信托基金的支持。除此之外，其他作者不存在需要披露的利益冲突。

致谢

作者们要感谢纳洛酮同步处方委员会以及CORE项目的成员们，感谢他们为这项工作提供的专业支持；同时也要感谢Kristi McNaughton在文本编辑方面的帮助，以及Bridget Rauch在制作图表方面的协助。