肝病合并BMI≥40患者接受袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术的疗效：基于2023年MBSAQIP数据库的分析

《Surgery》：Outcomes of Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients with Liver Disease and BMI ≥ 40: Analysis Using the 2023 MBSAQIP Database

　　

Raul Sebastian|Alba Zevallos|Oscar Tuesta|Adrian Riva|Jessica Biller|Gina Adrales|Christina Li|Michael Schweitzer

美国马里兰州巴尔的摩市约翰斯·霍普金斯大学外科系

摘要

背景

非酒精性脂肪肝病在减肥手术患者中较为常见，是肝脏移植的主要适应症之一。然而，III度肥胖属于肝脏移植的相对禁忌症。

目的

评估患有各种原因导致的轻至中度肝病的患者接受减肥手术的安全性。

研究背景

基于2023年的MBSAQIP数据库。

方法

研究对象为接受袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路手术的患者。我们使用27个术前特征进行1:1的倾向评分匹配分析。比较了BMI小于40且患有肝病与未患肝病的患者在接受袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路手术后的30天术后结局（分析1和分析2），以及BMI大于40且患有肝病与未患肝病的患者的相同情况（分析3和分析4）。

结果

在182,673名患者中（71%接受袖状胃切除术，29%接受Roux-en-Y胃旁路手术），分析1显示，患有肝病的患者发生手术部位感染和需要输血的概率更高（p<0.05）。分析2表明，患有肝病的患者出现急诊就诊、再入院、再次手术以及手术部位感染的概率也更高（p<0.05）。分析3中，患有肝病的患者出现意外入住ICU、急诊就诊、手术部位感染、需要输血以及再入院的概率均更高（p<0.05）。分析4显示，患有肝病的患者出现急诊就诊和手术部位感染的概率更高（p<0.05）。不过，在这四项分析中，患者的死亡率和心肺并发症发生率并无差异。

结论

对于患有肝病的患者而言，接受减肥手术是安全且可行的，其死亡率和心肺并发症发生率与没有肝病的患者相似。不过，患有肝病的患者在减肥手术后出现并发症的概率更高，包括急诊就诊、手术部位感染、再入院以及需要输血等情况。此外，BMI大于40且患有肝病的患者出现意外入住ICU、急诊就诊、再入院以及再次手术的概率也更高。

引言

非酒精性脂肪肝病是慢性肝病的主要原因，也是美国肝脏移植的第二大常见适应症^1,2。预计到2030年，非酒精性脂肪肝病将影响近30%的美国人口，成为肝脏移植的最主要适应症^3,4。该病的患病率会随着体重指数的上升而增加，全球75%的肥胖者患有此病，而在III度肥胖人群中这一比例甚至高达85%^5,6。

目前的指南认为，对于因非酒精性脂肪肝病或其他病因导致的代偿期慢性肝病患者，减肥手术具有积极作用⁽7, 8, 9, 10⁾。同时，最新研究也表明，对于经过严格筛选的患者，减肥手术可以安全实施，且术后并发症发生率并不会显著升高⁽¹¹⁾。

尽管如此，在肝脏移植日益普及的今天，病态肥胖仍然给移植候选人带来诸多挑战。BMI超过40 kg/m²的患者由于存在更高的感染、心血管及呼吸系统并发症风险，被视为肝脏移植的相对禁忌症^12,13。越来越多的移植中心建议将减肥手术作为等待肝脏移植的肥胖患者的初步干预措施，有研究表明，减肥手术可作为通往肝脏移植的有效途径¹⁴。与体重较轻的肥胖患者相比，严重肥胖且接受肝脏移植的患者住院时间更长，医疗资源消耗更多，且移植后出现移植物排斥反应的风险也可能更高^12,15。Conzen等人发现，BMI大于40 kg/m²的移植患者在移植后5年的移植物存活率为49.0%，患者存活率为51.3%，而体重正常的患者相应数值分别为75.8%和78.8%¹⁶。

2023年，代谢与减肥手术认证及质量改进计划数据库在其涵盖的200多个临床变量中新增了一个专门用于记录“肝病”情况的变量。虽然该变量仅能反映轻至中度的肝病，但它为利用针对减肥手术的全国性数据集，评估不同BMI类别的肝病患者的减肥手术结局提供了宝贵机会。鉴于目前我国肥胖症和非酒精性脂肪肝病的患病率都在不断上升，而且现有的大多数研究数据都来自非专门针对减肥手术的群体，这一新增变量显得尤为重要^{17, 18, 19, 20}。

本研究旨在通过全面分析2023年的MBSAQIP数据库，比较患有肝病的患者在接受袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路手术后的30天术后结局以及与减肥手术相关的特定并发症，同时比较BMI小于40的有肝病与无肝病患者以及BMI大于40的有肝病与无肝病患者的差异。

章节节选

研究人群

通过2023年的代谢与减肥手术认证及质量改进计划参与者使用文件，确定了接受袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路手术的患者。这些患者是根据当前手术术语编码43775（袖状胃切除术）和43644/43645（Roux-en-Y胃旁路手术）筛选出来的。所有患者的手术时间均在2023年1月1日至12月31日之间。这些患者根据体重指数被分为两组：BMI小于40 kg/m²

患者人口统计学特征

共有182,673名患者被纳入分析范围，其中130,111人接受了腹腔镜袖状胃切除术，52,562人接受了腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术。为减少混杂因素并确保有肝病与无肝病患者之间的可比性，我们对每个组别和不同的BMI类别都进行了倾向评分匹配。

在分析1中，研究对象为BMI小于40且接受袖状胃切除术的有肝病与无肝病患者，共计4,224名患者

讨论

这项研究涉及超过20,000名患者，是目前规模最大、最为全面的关于肝病患者短期术后结局的研究。我们的研究结果表明，对于这类患者来说，减肥手术是可以安全实施的，其死亡率以及心脏、肺部和肾脏并发症的发生率与没有肝病的患者相当。不过，由于研究中对肝病的定义较为宽泛，因此这些结果需谨慎解读

结论

对于患有肝病的患者而言，接受减肥手术是安全的，其死亡率和心肺并发症发生率与没有肝病的患者相似。不过，患有肝病的患者出现手术部位感染和需要输血的概率更高，进而导致急诊就诊和再入院的比例也更高，尤其是那些BMI大于40的患者。这些研究结果强调了在术前进行全面评估以及术后给予密切监护的必要性

作者贡献：

最初构思：RS、MS；文献检索：RS、OT、AZ、AR、JB、CL、GA和MS；数据分析和文章初稿撰写：RS、OT、AZ、AR、JB、CL、GA和MS；最终定稿：RS、OT、AZ、AR、JB、CL、GA和MS

致谢

利益冲突

RS、AZ、OT、AR、JB、CL和MS没有需要披露的利益冲突或财务关联。GA则透露自己因担任Caresyntax Inc和Ethicon Johnson and Johnson咨询委员会成员而获得了报酬，但该报酬与本研究无关。