综述：单吻合口胃旁路术五年结局的系统评价

《Surgery》：Systematic Review of Five-Year Outcomes After One-Anastomosis Gastric Bypass

　　

Sergi Sanchez-Cordero|Ruth Lopez-Gonzalez|Rodrigo Hermoza|Jordi Pujol-Gebellí

西班牙巴塞罗那莫伊塞斯·布罗吉大学医院，肥胖症外科

摘要

单吻合口胃旁路手术因其技术高效且效果良好，已成为一种简化的肥胖症治疗手段，并在全球范围内广为应用。虽然其在体重减轻和并发症缓解方面的短期效果已有明确结论，但其长期安全性和有效性仍存在争议。本系统评价旨在探讨将OAGB作为主要肥胖症治疗手段的5年术后效果。2025年1月30日，根据PRISMA指南在PubMed上进行了全面文献检索。符合条件的研究包括那些体重指数≥35 kg/m²、接受OAGB作为初始手术且有5年术后数据报告的成年人。在最初找到的725篇文献中，有7项研究符合纳入标准，这些研究共涉及5,524名初始患者，其中3,735名患者的5年随访数据完整。各项研究中的患者加权平均年龄为38.3岁，73%为女性。5年后，OAGB使患者的平均BMI降至30.1 kg/m²，平均体重减轻33.2%，多余体重减轻74.2%。对于与肥胖相关的并发症，2型糖尿病的缓解率为77.4%，高血压为58.0%，血脂异常为71.9%，阻塞性睡眠呼吸暂停为86.6%。长期并发症包括边缘性溃疡、胃食管反流、贫血和低白蛋白血症，不过这些并发症的发生率各不相同，只有少数病例需要再次手术。值得注意的是，没有出现与手术相关的死亡病例。总体而言，目前关于OAGB的证据仍然有限、差异较大，且有时相互矛盾。一些研究表明，5年后可能仍能保持体重减轻和代谢状况改善，但由于数据的质量和一致性不足，难以得出确切结论。尽管已有短期到中期的研究结果，但关于其长期安全性——尤其是营养缺乏和胆汁反流方面的问题——的研究还远远不够。因此，目前还不能认为OAGB优于或其他吸收不良型手术，也无法与RYGB或SADI-S等手术方法进行可靠的比较。

引言

肥胖是一种慢性、多因素且逐渐加重的疾病，被视为全球主要的公共卫生问题之一。根据世界卫生组织的数据，近年来肥胖的患病率已上升了两倍，而且这一趋势仍在继续。由于肥胖会增加患2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及血脂异常等代谢性疾病的风险，因此它还会显著提高患者的发病率和死亡率⁽¹⁾。

肥胖症手术已成为实现持续体重减轻以及缓解相关代谢性疾病的最有效治疗方法，从而能够延长患者的寿命⁽²⁾。由于临床病例的复杂性，人们开发出了多种手术方法，从不同角度来治疗肥胖症。根据最新统计，最常用的肥胖症手术包括Roux-en-Y胃旁路手术、袖状胃切除术以及单吻合口胃旁路手术^3,4。

单吻合口胃旁路手术最早由Rutledge在2001年提出⁽⁵⁾，后来由Carbajo对其进行了改进⁽6, 7, 8⁾。该手术于2018年被国际肥胖与代谢疾病外科联合会正式认可⁽⁹⁾，2021年则获得了美国代谢与肥胖症外科协会的认可⁽¹⁰⁾。这种手术是RYGB的简化版本，只需创建一个长而窄的胃囊，并进行一次胃空肠吻合。关于胆胰段的长度，不同学者有不同的看法；例如，Carbajo建议测量小肠的总长度，以确保胆胰段的长度至少为3米，从而避免营养不良。国际肥胖与代谢疾病外科联合会建议将这种手术用于BMI较高的患者，因为它具有很强的吸收不良作用^11,12。由于其操作简单、手术时间较短，且临床效果与一些更复杂的手术相当，近年来单吻合口胃旁路手术越来越受欢迎。

本研究要分析的关于单吻合口胃旁路手术的主要争议点包括：其在体重减轻和并发症缓解方面的长期效果、术后胆汁反流的发生率及其影响，以及术后营养不良的发生率⁽¹³⁾。

就体重减轻和并发症缓解而言，单吻合口胃旁路手术的短期术后效果非常好，甚至优于袖状胃切除术或RYGB等其他肥胖症手术。然而，其与那些吸收不良作用更强的手术方法，如袖状胃切除术结合单吻合口十二指肠旁路手术或胆胰分流结合十二指肠转换手术的比较，目前在文献中尚未有明确结论。如前所述，单吻合口胃旁路手术的长期效果仍在研究中⁽14, 15, 16, 17⁾。

胆汁反流和营养不良及其后果属于长期并发症，但目前相关证据仍然有限，这主要是因为长期跟踪患者较为困难。从病理生理学角度来看，由于单吻合口胃旁路手术仅有一个胃空肠吻合口且没有幽门，因此容易导致胆汁从肠段反流到胃囊中，进而引发食道炎、边缘性溃疡、巴雷特食道，甚至食道恶性肿瘤⁽18, 19, 20⁾。此外，由于这种手术具有很强的吸收不良作用，其导致营养不良的概率应该也高于其他肥胖症手术，这一概率很可能与小肠的总长度以及胆胰段和共同段的长度直接相关^21,22。

本研究旨在对有关单吻合口胃旁路手术作为主要肥胖症手术的5年术后效果的已发表文献进行系统评价，以此评估其长期效果。

章节节选

搜索策略

2025年1月30日，我们在PubMed上进行了文献检索。所使用的搜索词为："Long Term Outcomes" AND "Mini Gastric Bypass" OR "MGB" OR "One Anastomosis Gastric Bypass" OR "OAGB"。我们采用PICO框架（人群、干预措施、对比组、结局）来构建这项系统评价。整个研究过程均遵循PRISMA指南，以确保方法的清晰性、系统性及可重复性，同时符合国际质量标准。

研究选择

结果

共找到了26篇报道了接受单吻合口胃旁路手术作为初始肥胖症手术的患者长期随访情况的文章。经过全文审阅后，有19篇文章因图中流程图所示原因被排除。最终，有7项研究被纳入分析，这些研究最初共涉及5,524名患者，其中3,735名患者的5年随访数据齐全。

根据研究设计，我们对纳入研究的方法学质量进行了评估。

讨论

自2018年起，单吻合口胃旁路手术获得了国际肥胖与代谢疾病外科联合会的认可⁽⁹⁾，2021年则得到了美国代谢与肥胖症外科协会的认可⁽¹⁰⁾。相比传统的RYGB手术，这种手术省去了Roux-en-Y重建步骤，也就无需进行第二次吻合，同时仍能在体重减轻和并发症缓解方面取得良好效果。由于其操作简单、手术时间较短，它的应用越来越广泛，目前已成为第三大常用的肥胖症手术。

局限性

这项系统评价的主要局限性在于，符合条件且样本量较大且具有完整5年随访数据的研究较少，这就降低了研究的统计效力，同时也限制了研究结果的普遍适用性。此外，不同研究之间患者失访率较高且差异较大，范围在24%到70%之间，这可能存在失访偏倚，因为失访患者可能与继续接受随访的患者存在差异。这很可能会导致并发症发生率被低估。

结论

总而言之，目前关于将单吻合口胃旁路手术作为初始肥胖症手术的5年效果的证据仍然有限、差异较大，且有时相互矛盾。一些研究表明，5年后可能仍能保持体重减轻以及肥胖相关并发症的改善，但由于研究设计、结局定义以及随访方式的不同，再加上术后并发症的报告不完整且不一致，因此很难对其长期有效性做出可靠结论。

利益冲突

作者声明在本文中没有利益冲突。