代谢手术与减肥手术后酒精作用的变化及一年内的酒精相关结果：焦虑的调节作用

《Surgery》：Perceived Changes in Alcohol Effects After Metabolic and Bariatric Surgery and One-Year Alcohol-Related Outcomes:The Moderating Role of Anxiety

　　

Esin ER|Cécile FLAHAULT|Anne-Marie ETIENNE|Etienne QUERTEMONT

法国巴黎城市大学心理病理学与健康进程实验室 - LPPS

摘要

背景

代谢与减肥手术会改变人们对酒精效应的感知，通常表现为更强烈且更快的效果。然而，这些变化带来的长期影响尚不清楚。研究目的：探讨手术后六个月对酒精效应的感知变化是否能够预测一年后的酒精相关状况，以及心理脆弱性是否会影响这种关联。

研究环境

比利时四家医院。

研究方法

共有205名成年人在术前以及术后6个月和12个月接受了评估（保留率为73.5%）。在6个月时测量了对酒精效应的感知变化。在基线阶段和12个月时分别评估了酒精使用情况、饮酒动机以及焦虑程度。通过2×2方差分析控制基线水平，检验感知变化（增强 vs 无变化）和焦虑程度（高 vs 低）对12个月后结果的直接影响及交互作用。此外还运用自助回归模型来评估结果的稳定性。

研究结果

在6个月时，54.1%的受试者表示酒精效应更为强烈和/或更快。在酒精使用、追求愉悦感动机以及应对压力动机方面，均观察到了感知变化与焦虑程度的显著交互作用（分别为(1,200)=7.33，p<.01；(1,200)=11.95，p<.001；(1,200)=6.94，p<.01）。在自助回归分析中，追求愉悦感动机和应对压力动机的交互作用依然显著（B值分别为1.23，p=.02；0.96，p=.04），而酒精使用方面的交互作用则有所减弱（B值=2.76，p=.09）。

研究结论

术后对酒精效应感知的增强与更强的追求愉悦感和应对压力动机有关，尤其是在焦虑水平较高的人群中。评估对酒精敏感度的感知以及心理脆弱性，有助于识别出有更高酒精相关问题风险的患者。

引言

自21世纪初以来，越来越多的证据表明，接受Roux-en-Y胃旁路手术和袖状胃切除术之后，人们的酒精使用量会增加，且饮酒问题也会增多⁽1, 2, 3, 4, 5, 6⁾。不过，导致酒精相关问题加剧的机制至今仍不完全清楚⁽⁷⁾。

其中一个可能引发术后酒精相关问题的生理机制，是酒精药代动力学的明显变化⁽7, 8, 9, 10⁾。实验室研究表明，接受Roux-en-Y胃旁路手术的人，其血液中的酒精浓度峰值会比术前更高且出现得更快⁽11, 12, 13⁾。虽然袖状胃切除术的相关研究结果不太一致，但也发现了类似的趋势⁽14, 15, 16⁾。这些现象的产生是因为胃容量减小、胃部首次代谢减少以及胃排空加快，使得酒精能更快地进入小肠，从而有更多未经代谢的酒精进入肠道。术后建议避免在进食时饮酒，这一建议可能会进一步加速酒精的吸收^14,17, 18, 19, 20。此外，由于瘦体重减少和/或总体水分下降，血液分布容积也会缩小，这同样可能导致酒精浓度峰值升高。综合来看，这些变化很可能就是术后酒精浓度更高且上升更快的原因。

除了这些生理变化之外，许多患者还反映术后对酒精的感受存在主观差异，他们常常表示酒精的效果更为强烈和/或更快⁽21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28⁾。例如，有一项研究中有34.3%的患者表示自己更快就会喝醉，还有20%的患者表示在饮用更少酒量时就会醉酒⁽²⁴⁾。这类感知上的变化具有临床意义，因为个体对酒精效果的主观敏感度差异——比如对醉酒感、兴奋感或镇静感的感知——会影响到他们的饮酒行为以及酒精相关问题的风险⁽29, 30, 31, 32⁾。

人们认为，对酒精的主观反应也会影响人们饮酒的动机⁽33, 34, 35, 36⁾。饮酒动机被视为酒精消费及相关问题的直接决定因素。通常可以将饮酒动机分为四类⁽³⁷⁾：社交动机、从众动机、追求愉悦感动机以及应对压力动机。其中，追求愉悦感动机（即为了获得积极感受）和应对压力动机（即为了缓解负面感受）与酒精相关问题之间的关联最为明显⁽38, 39, 40⁾。根据先前的研究，个体在饮酒动机上的差异部分源于他们对酒精效果敏感度的不同：那些对酒精有更强愉悦感或镇静效果反应的人，更有可能出于追求愉悦或应对压力的目的而饮酒⁽33, 34, 35, 36⁾。

因此，酒精的主观效应既会影响人们的饮酒行为，也会影响他们饮酒的原因。虽然已有研究表明代谢与减肥手术会改变人们的这些体验⁽21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28⁾，但目前还没有纵向研究探讨术后对酒精效应的感知变化是否与之后的饮酒行为及饮酒动机有关。

不过，对酒精效应的感知变化并非会对所有人产生相同的影响。尽管许多患者表示术后酒精效果更为强烈或更快，但只有部分人会出现酒精相关问题。之前的定性研究认为，心理脆弱性可能会调节这种关联^{22,23,25,26,28}。在这些研究中，大多数参与者表示在术后面临压力、焦虑或抑郁时会增加饮酒量。因此，那些焦虑或抑郁症状较重的个体可能对酒精效应的变化更为敏感，也更容易形成不良的饮酒模式。

这项纵向研究旨在探讨，在控制这些变量基线水平的前提下，手术后六个月对酒精效应的感知变化是否能够预测术后一年内的饮酒行为以及追求愉悦感和应对压力这两种饮酒动机。同时，该研究还分析了心理脆弱性可能发挥的调节作用。研究预先假设，对酒精效应感知的增强会与术后一年更高的饮酒量以及更强的追求愉悦感和应对压力动机相关，尤其是对于那些焦虑或抑郁症状较重的患者而言。虽然酒精相关问题通常在术后更晚的阶段才会更加明显⁽⁷⁾，但选择这个时间点是为了了解可能在酒精相关问题出现之前就存在的早期心理和行为变化，而这一领域在减肥相关研究中的探讨仍然相对不足^7,41。

章节节选

研究设计

这项研究是一个正在进行的多中心纵向项目的一部分，旨在探究代谢与减肥手术之后人们的饮酒行为及饮酒动机的变化。研究在比利时的四家医院开展，共包含五个评估阶段：术前以及术后6个月、12个月、18个月和24个月。在每个时间点，参与者都需要完成一套在线问卷。

虽然也在术后18个月和24个月收集数据，但本文主要介绍从基线阶段到

参与者特征

共有298人完成了基线问卷调查。术后6个月时，有252名参与者完成了后续问卷调查（保留率为84.6%），而在12个月时则有219人完成了术后评估（保留率为73.5%）。

通过对12个月时回复问卷的219名参与者与未回复的79名参与者进行对比分析后发现，回复问卷的参与者年龄明显更大（40岁对比34岁；U值=6157，p<.001），而且他们的基线酒精使用程度也略高（AUDIT量表得分为2对比1；U值

讨论

尽管已有大量研究证实代谢与减肥手术会导致酒精消费增加以及酒精相关问题的出现，但导致这一现象的机制至今仍不十分明确⁽1, 2, 3, 4, 5, 6, 7⁾。这项纵向研究旨在探讨术后对酒精效应的感知变化是否与一年后的酒精相关状况有关，以及心理脆弱性是否会影响这种关联。研究得出了若干有趣的结果。

超过一半的参与者

研究结论

这项研究凸显了术后对酒精效应感知变化在酒精相关问题中的作用。术后对酒精效应感知的增强与术后一年更强的追求愉悦感和应对压力动机有关，尤其是对于那些焦虑水平较高的患者而言。虽然其与酒精使用之间的关联没那么明显，但对酒精敏感度的主观变化或许可以作为一种早期脆弱性的标志。在相关评估中纳入对酒精效应感知的考量

资金支持

这项研究部分得到了[此处应填写大学名称]的资助。

伦理审批

所有涉及人类参与者的研究流程都符合机构研究委员会的伦理标准，以及1964年的《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本或类似的伦理规范。这项研究已获得了各参与医院的伦理委员会批准。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

伦理审批

所有涉及人类参与者的研究流程都符合机构研究委员会的伦理标准，以及1964年的《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本或类似的伦理规范。这项研究已获得了各参与医院的伦理委员会批准。

参与同意

本研究的所有参与者都获得了知情同意。

致谢

作者们要衷心感谢比利时埃迪丝·卡维尔地区医院嘅Anne-Catherine Dandrifosse博士、比利时纳穆尔大学丁南特-戈丁内-圣伊丽莎白大学医院的Fran?ois Terryn博士、同该医院的Samuel Dubois先生，以及比利时沙勒罗瓦大医院的Yves Hoebeke博士，他们在为这项研究招募患者方面给予了大力协助。