美国前列腺特异性抗原筛查相关的性取向与医疗保健可及性因素

《Urology》：SEXUAL ORIENTATION AND HEALTHCARE ACCESS FACTORS ASSOCIATED WITH PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN SCREENING IN THE UNITED STATES

　　

雷蒙德·切|阿什琳·米尔顿|露丝·辛普森|扎因·阿克巴尔|阿里·A·纳斯拉拉|贾马尔·C·杰克逊|约瑟夫·松斯坦

美国德克萨斯州加尔维斯顿市大学大道301号，德克萨斯大学医学分院外科泌尿科，邮编77555-0540

摘要

目的

评估同性恋和双性恋男性中的前列腺特异性抗原（PSA）筛查情况，确定与该群体筛查率相关的因素。

方法

我们利用来自8个州和1个领地的2023年行为风险因素监测系统数据进行了横断面分析。研究对象为年龄≥40岁、自认为是同性恋、双性恋或异性恋且无前列腺癌病史的顺性别男性。通过基于人口统计学特征的倾向评分将同性恋和双性恋男性与异性恋男性进行匹配。采用多变量回归分析评估两年内进行PSA筛查的预测因素。

结果

在19,925名受访者中，有593人自称是同性恋或双性恋；其中49.8%的人表示近期接受了PSA筛查，而异性恋男性这一比例为46.2%。性取向与筛查差异无关（p=0.084）。医生主导的讨论是影响筛查的最强因素（调整后比值比为5.45，p<0.001），而未购买保险（比值比为0.39，p=0.007）以及两年内未进行体检（比值比为0.11，p<0.001）则与较低的筛查率相关。在同性恋和双性恋男性中，55-69岁年龄组、接受过检测相关讨论、拥有大学学历以及近期进行过体检的人群，其筛查率更高。

结论

前列腺癌筛查率在不同性取向群体间并无显著差异，这说明医生沟通、保险覆盖以及初级保健服务的连续性才是影响PSA筛查的关键因素。通过针对LGBTQ+群体的专项培训提升医生沟通能力，加强初级保健服务的连贯性，有助于提高各类人群的前列腺癌早期发现率。

引言

在美国，前列腺癌仍是男性因癌症死亡的第二大原因。¹2018年，美国预防服务工作组建议55至69岁的男性在与医生充分讨论潜在利弊后，根据个人情况决定是否进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查。²美国泌尿协会也在2013年和2018年发布了类似建议，支持该年龄段的个性化决策，并不建议在该年龄段之外常规进行PSA筛查。³

尽管有这些指导建议，但针对性少数群体的前列腺癌筛查却鲜有研究关注。“性少数群体”指的是那些自我认同为非异性恋的人，包括同性恋和双性恋男性——根据2012年的数据，大约每六名此类男性中就有一人会在其一生中患上前列腺癌。⁴目前关于该群体筛查情况的证据仍然有限，而且已知存在诸多障碍，导致性少数群体较少使用预防性医疗服务。^{5, 6}这些因素可能使得他们在前列腺癌的早期发现及治疗结果方面存在差异。

为填补这些知识空白，我们分析了2023年行为风险因素监测系统的数据。这项具有全国代表性的调查包含了各州的PSA筛查情况及性取向相关数据。我们的目标是了解同性恋和双性恋男性的PSA筛查模式，找出与该群体筛查率相关的因素，从而为制定针对性干预措施、推动性少数群体公平获得前列腺癌筛查及预防性医疗服务提供依据。

内容节选

研究设计

我们利用2023年行为风险因素监测系统的数据开展了这项横断面研究。该系统是一项年度电话调查，针对超过40万美国非机构化成年人，收集有关健康行为、慢性疾病及医疗服务使用情况的数据。⁷参与者是通过随机数字拨号确定的，调查由各州卫生部门在疾病控制与预防中心的协助下开展。作为二次分析，我们使用了已去标识化的公开调查数据

结果

共有19,925名受访者符合纳入标准，其中包括593名顺性别同性恋和双性恋男性（见图1；表1）。与异性恋男性相比，同性恋和双性恋男性通常更年轻（33%低于55岁，而异性恋男性为28%，p<0.001），结婚比例更低（36% vs 65%，p<0.001），更可能居住在城市地区（91.3% vs 88%，p=0.007），且大学毕业比例更高（52% vs 45%，p<0.001）。在健康保险覆盖方面，不同性取向群体之间没有显著差异，

讨论

在对2023年行为风险因素监测系统数据进行的这项二次分析中，我们未发现不同性取向群体在PSA筛查率上存在显著差异。据我们所知，我们的研究结果是2018年美国预防服务工作组与美国泌尿协会的筛查建议达成一致后，首批从群体层面开展的关于性少数男性前列腺癌筛查情况的分析之一。此前的研究结果并不一致，马等人利用行为风险因素监测系统数据发现同性恋和双性恋男性的筛查率更高

结论

通过对2023年行为风险因素监测系统数据的横断面分析，我们发现前列腺癌筛查率与性取向无关。相反，筛查率更多地与医生主导的讨论、保险覆盖以及近期是否接受过初级保健服务相关——而这些因素都是在医疗系统层面可以改善的。在性少数男性中，医疗服务的连续性以及较高的教育水平也与筛查行为相关。这些研究结果凸显了初级保健服务的重要性，

资金来源

无

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利益冲突声明

无

CRediT作者贡献说明

约瑟夫·松斯坦：写作——审阅与编辑，指导，概念构思。贾马尔·C·杰克逊：写作——审阅与编辑，指导。阿里·A·纳斯拉拉：写作——审阅与编辑，指导，方法设计，概念构思。扎因·阿克巴尔：写作——审阅与编辑，初稿撰写，研究实施，概念构思。露丝·辛普森：写作——审阅与编辑，初稿撰写，研究实施，概念构思。阿什琳·米尔顿：写作——审阅与编辑，初稿撰写，

利益冲突声明

作者声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢负责开展行为风险因素监测系统调查的团队，以及所有为公共卫生和医学研究做出贡献的受访者。