阴道雌激素使用可降低各年龄段复发性尿路感染女性的严重不良结局：一项Epic Cosmos数据库分析

《Urology》：Vaginal Estrogen Use Reduces Serious Adverse Outcomes in Women of All Age Groups With Recurrent Urinary Tract Infection: An Epic Cosmos Database Analysis

　　

贾斯汀·拉克莱尔|约瑟夫·维辛加迪|布伦南·威尔斯|保罗·费乌斯特尔|约瑟夫·德克特|艾莉丝·J.B.德

纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医学院

摘要

研究目的

探讨接受阴道雌激素治疗与未接受该治疗的复发性尿路感染女性中严重不良结局（脓毒症、住院治疗和死亡）的发生率。

研究方法

我们利用Epic Cosmos数据库筛选出患有复发性尿路感染的女性，定义为在1至6个月内发生两次独立编码的尿路感染。阴道雌激素的使用情况分为两类：1）从未使用过；2）在第二次尿路感染后两个月内开始使用。在纳入研究后的8年内评估相关结局，包括脓毒症、住院治疗以及全因死亡率，并计算了不同年龄组的比值比及95%置信区间。

研究结果

在1,891,956名患有复发性尿路感染的女性中，有97,109人（5.13%）在确诊后2个月内接受了阴道雌激素治疗，而1,794,847人（94.87%）未接受。在20–39岁、40–54岁、55–69岁以及70–99岁各年龄组中，使用阴道雌激素均能降低脓毒症、住院治疗和死亡的发病风险。使用雌激素的女性中脓毒症发生率为4.15–10.42%，而未使用者则为8.54–24.11%（各年龄组比值比为0.22–0.46）；住院治疗发生率分别为7.54–11.95%和15.73–27.53%（比值比为0.31–0.62）。虽然两组的死亡率均随年龄增长而上升，但使用雌激素的女性的死亡率仍较低，为0.25–3.93%，而未使用者为0.84–9.63%（各年龄组比值比为0.20–0.38）。

结论

在复发性尿路感染诊断后2个月内使用阴道雌激素，可降低各年龄组患者的严重不良结局风险。

章节节选

引言

复发性尿路感染是指在6个月内发生两次急性尿路感染，或一年内发生三次及以上的尿路感染¹，这类疾病给医疗系统带来了巨大负担，2011年仅复杂尿路感染的相关费用就高达60亿美元。其中大部分费用用于住院治疗，平均住院费用约为10,000美元²。复发性尿路感染在绝经后女性中更为常见，也是更年期泌尿生殖综合征的常见症状之一。

伦理声明

本研究使用了符合HIPAA标准的Epic Cosmos平台，该平台是一个基于云端的、已去标识化的电子健康记录汇总数据库，数据来自参与的医疗机构。该平台具有安全的访问机制，无法导出或识别患者个人数据。本研究已获得IRB批准号R_35FuMKYH68IqJv5，可用于去标识化研究。

数据来源说明

本研究使用的数据来自Epic Cosmos，这是一个由多个使用Epic系统的医疗机构共同构建的数据集。

研究结果

最终分析共纳入1,891,956名复发性尿路感染患者，其中97,109人（5.13%）使用了阴道雌激素，1,794,847人（94.87%）未使用。在不同年龄组中，符合复发性尿路感染诊断标准后2个月内开始使用阴道雌激素的比例有所不同：20-39岁患者中有1,974人（占使用者的2.03%），40-54岁为12,413人（12.78%），55-69岁为33,338人（34.33%），70-99岁为49,384人（占所有使用者的50.85%）。

讨论

本研究提供了有力证据，表明在所有年龄段的复发性尿路感染女性中，使用阴道雌激素可显著降低诊断后8年内的脓毒症、住院治疗和死亡风险。未使用阴道雌激素的复发性尿路感染女性的死亡率相当高，分别为20-39岁组0.84%、40-54岁组3.31%、55-69岁组7.29%、70-99岁组9.63%，而使用阴道雌激素的女性这些指标的比值比为0.20至0.38，表明其死亡风险更低。

结论

总之，在复发性尿路感染诊断后2个月内有记录显示使用阴道雌激素，可显著降低患者的脓毒症、住院治疗和死亡风险。尽管有指南支持且相关证据不断增多，但阴道雌激素在临床实践中的应用仍然不足。有必要加强对患者和医务人员的教育，提高他们对复发性尿路感染以及阴道雌激素的认识，

未引用参考文献

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资金支持

本研究未获得任何外部资金支持。

作者贡献说明

布伦南·威尔斯：写作——审稿与编辑，写作——初稿撰写，方法学，研究设计，数据整理，概念构建。约瑟夫·维辛加迪：写作——审稿与编辑，方法学，研究设计，数据整理，概念构建。贾斯汀·拉克莱尔：写作——审稿与编辑，写作——初稿撰写，可视化处理，结果验证，软件应用，方法学，研究设计，正式分析，数据整理，概念构建。艾莉丝·德：写作——审稿与编辑，写作——初稿撰写，

关于写作过程中生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写本文时，作者曾使用ChatGPT 5.2工具对文本进行语言润色和语法修正。在使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和修改，并对最终发表的文章内容负全责。

利益冲突声明

贾斯汀·拉克莱尔、约瑟夫·维辛加迪、布伦南·威尔斯、约瑟夫·德克特和保罗·J·费乌斯特尔均无需要披露的利益冲突。艾莉丝·J.B.德博士曾担任Ironwood Pharmaceuticals资助的临床研究的首席研究员，同时还是Flume Catheters和Luca Biologics的顾问，以及Ironwood Pharmaceuticals和Glycologix的咨询委员会成员。她还持有ERYTech Pharma（ERYP）和Doximity的股票/股份。

致谢

向所有因尿路感染而遭受痛苦甚至死亡的病人致以诚挚的慰问。我们将继续努力寻找解决复发性尿路感染问题的方法。