《Urology》：Perioperative Predictors of Length of Stay and Readmission After Simple Cystectomy And Urinary Diversion in Non-Ambulatory Adults With Neurogenic Bladder
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目的：确定与神经源性患者单纯膀胱切除术后再入院和住院时间（LOS）相关的因素，以指导快速康复外科（ERAS）路径的开发。ERAS方案改善了肿瘤性膀胱切除术的结局，但针对神经源性人群的指导有限。方法：这项回顾性研究纳入了2013年至2023年间接受膀胱切除术的多
目的：确定与神经源性患者单纯膀胱切除术后再入院和住院时间（LOS）相关的因素，以指导快速康复外科（ERAS）路径的开发。ERAS方案改善了肿瘤性膀胱切除术的结局，但针对神经源性人群的指导有限。方法：这项回顾性研究纳入了2013年至2023年间接受膀胱切除术的多发性硬化（MS）、脊髓损伤（SCI）、脊柱裂（SB）或相关疾病患者。排除标准为年龄≤18岁、单纯膀胱切除未行尿流改道以及可活动的患者。主要结局指标为住院时间（LOS）和再入院。次要结局指标为肠梗阻和伤口并发症。采用Wilcoxon检验、Fisher精确检验、Spearman相关和Kruskal-Wallis检验分析关联性。结果：共纳入85例患者（55%为男性；中位年龄52岁；43例SCI，20例MS，16例SB，6例其他）。中位住院时间为7天。30天再入院率为24%。较长的住院时间与年龄较大（ρ=0.23, p=0.033）、术前血红蛋白较低（ρ=?0.26, p=0.016）和出血量较多（ρ=0.25, p=0.023）相关。术后肠梗阻（p<0.001）、全肠外营养使用（p<0.001）和伤口并发症（p<0.001）与住院时间延长相关。较长的手术时间预测再入院（540分钟 vs 435分钟，p=0.04）。出院回家与出院至康复机构相比，有更高的再入院趋势（29% vs 12%, p=0.10），但无统计学显著性。结论：较长的住院时间与年龄较大、血红蛋白较低、出血量较多和术后并发症相关。较长的手术时间预测再入院。这些发现确定了针对神经源性患者量身定制的ERAS路径的可修正靶点。
研究背景与问题：单纯膀胱切除术（Simple Cystectomy）联合尿流改道（Urinary Diversion）是治疗终末期神经源性膀胱（Neurogenic Bladder, NB）的最后手段，但该手术高度复杂，术后并发症发生率高，住院时间（Length of Stay, LOS）较长。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案在膀胱癌根治性膀胱切除术中已证实可缩短住院时间并改善康复，然而，对于良性神经源性膀胱患者，现有ERAS指导极为有限。这类患者常伴有神经源性肠道、复杂的基线功能损害及年轻化趋势，不完全适用标准ERAS方案，因此亟需识别影响该人群术后LOS和再入院（Readmission）的围手术期因素，以开发定制化ERAS路径。
研究内容与结论：研究人员开展了一项单中心回顾性研究，纳入85例非卧床（Non-Ambulatory）神经源性膀胱成人患者（来自密歇根大学医院，2013–2023年），包括脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）、多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）、脊柱裂（Spina Bifida, SB）等病因，均接受单纯膀胱切除术及尿流改道。主要结局指标为术后LOS和30天内再入院率。结果显示中位LOS为7天，30天再入院率为24%。较长的LOS与高龄（ρ=0.23, p=0.033）、术前血红蛋白低（ρ=?0.26, p=0.016）、术中估计失血量大（ρ=0.25, p=0.023）显著相关；术后肠梗阻（Ileus, p<0.001）、全肠外营养（TPN, p<0.001）及伤口并发症（p<0.001）均与住院延长强相关。较长的术中手术时间（中位540 vs 435分钟, p=0.04）预测了更高的再入院风险。这些发现为针对神经源性患者的ERAS路径提供了可修正靶点。本研究发表于《Urology》。
关键技术方法：该研究采用回顾性队列设计，数据来源于密歇根大学医院电子健康记录，并通过EMERSE系统（Electronic Medical Records Search Engine）辅助检索和筛选。样本队列包括2013年至2023年在该机构接受单纯膀胱切除联合尿流改道的非卧床神经源性膀胱成人患者，共85例。排除标准包括年龄≤18岁、未行尿流改道、可活动的患者。统计方法采用Spearman相关系数、Kruskal-Wallis检验、Wilcoxon检验和Fisher精确检验分析变量与LOS及再入院的关联。
研究结果：
1. 患者基线特征：85例患者中55%为男性，中位年龄52岁；原发神经疾病包括SCI 43例、MS 20例、SB 16例、CP 5例、PD 1例。所有患者均符合美国泌尿外科学会（AUA）神经源性膀胱定义。不同病因间在性别、既往膀胱重建史及术后鼻胃管留置率方面存在差异。
2. 住院时间（LOS）关联因素：通过Spearman相关分析，LOS与年龄（ρ=0.23, p=0.033）、术前白蛋白（ρ=?0.27, p=0.016）、术前血红蛋白（ρ=?0.26, p=0.016）及术中估计失血量（ρ=0.25, p=0.023）呈弱相关。Kruskal-Wallis检验显示，术后肠梗阻（p<0.001）、全肠外营养使用（p<0.001）、伤口并发症（p<0.001）及出院去向（p=0.0024）与LOS显著相关。吸烟、既往膀胱重建、术前阿片使用、合并症等未见显著关联。
3. 再入院关联因素：30天再入院率为24%（n=20）。Wilcoxon检验显示，再入院患者中位手术时间显著长于未再入院者（540 vs 435分钟, p=0.04）。再入院患者倾向于更年轻（中位48 vs 54岁, p=0.09）及术中失血更多（中位300 vs 250 mL, p=0.18），但无统计学显著性。出院回家患者再入院率高于出院至机构者（29% vs 12%, p=0.10），未达显著水平。
讨论与结论总结：讨论部分指出，可修正的术前因素包括低白蛋白血症和贫血，提示术前营养优化和贫血纠正对缩短住院时间具有潜在价值；术中较长手术时间预示再入院风险，提示复杂手术应强化监测；术后肠梗阻和伤口并发症与住院延长紧密相关，支持ERAS方案中预防肠梗阻及营养支持的重要性。出院至机构患者住院更长但再入院率较低，反映其医疗复杂性及社会支持需求。结论部分如下：本研究为因良性指征行单纯膀胱切除术及尿流改道的非卧床成人神经源性膀胱患者提供了影响结局的围手术期因素的深刻见解。在这些机构的发现有助于指导手术患者选择，强调术前优化的机会，并指导术中管理，特别是液体平衡及较长、复杂手术的影响。重要的是，这些结果支持为此类医疗复杂人群量身定制术前预康复（Prehabilitation）和术后照护路径。所识别的变量可作为风险分层工具，实现围手术期照护的个体化。将这些因素纳入ERAS框架，可基于患者风险调整方案强度和资源分配，而非采用统一路径。此类风险适应策略可能更适用于异质性神经源性人群。总体而言，这些数据为专门针对非卧床神经源性膀胱患者的ERAS方案开发奠定了基础，旨在降低并发症、缩短住院时间并改善短期和长期结局。
