摘要
背景：停止机械通气仍是一个复杂且容易失败的过程，拔管失败率可高达30%。传统指标无法充分反映导致拔管失败的多因素生理机制。本研究旨在探讨多模态超声检查是否有助于更准确地识别相关机制并预测拔管结果。方法：在这项前瞻性初步观察研究中，纳入了左心室射血分数正常（LVEF ≥ 50%）且正在接受自主呼吸试验的成年机械通气患者。在两个预定的时间点进行多模态超声检查，包括经胸超声心动图、肺部超声、膈肌超声以及静脉容积超声，同时记录传统的呼吸力学参数。主要评估指标为自主呼吸试验失败（永久性拔管失败）或48小时内再次插管的情况。结果：共有27名患者参与研究，其中8人（29.6%）出现拔管失败（5例为永久性自主呼吸试验失败，3例为拔管后再次插管）。在ROC分析和回归分析中，呼吸系统顺应性均与拔管失败存在显著关联（AUC 0.806，95%置信区间为0.611–1.000；临界值≤45 mL/cmH2O；敏感性88%；特异性74%；阴性预测值93%）。失败组的膈肌活动度显著较低（p = 0.042），且具有较好的预测价值（AUC 0.750，95%置信区间为0.565–0.935；临界值≤24毫米；敏感性100%；特异性58%；阴性预测值100%）。而肺部超声、静脉容积超声以及超声心动图参数则未显示出显著的预测意义。由于成功案例数量较少（n = 8），且每变量对应事件数为4.0（EPV = 4.0），所有多变量分析结果均为假设性结论。结论：在这项前瞻性初步研究中，呼吸系统顺应性和膈肌活动度与左心室功能正常的患者的拔管失败相关，而超声心动图指标、肺部超声及静脉容积超声评分则无显著预测作用。这些假设性结果提示，膈肌功能受损和呼吸系统顺应性降低可能与拔管失败的关系更为密切，而非心肺淤血相关参数。不过，鉴于样本量较小、EPV值较低且研究为单中心设计，所有结论都需要在包含收缩功能受损患者的大规模多中心研究中得到进一步验证。
