《Journal of Clinical Medicine》：Life with Pain Revalued—A Therapist-Led Support Group for Patients with Chronic Non-Cancer Pain: A Pilot Feasibility Study
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【摘要】背景：慢性非癌性疼痛(non-cancer chronic pain, CNCP)患病率高且严重损害生活质量(quality of life, QoL)。虽然药物及介入性治疗是核心手段，但其心理社会与灵性(spiritual)维度仍未被充分关注。目的：
【摘要】背景：慢性非癌性疼痛(non-cancer chronic pain, CNCP)患病率高且严重损害生活质量(quality of life, QoL)。虽然药物及介入性治疗是核心手段，但其心理社会与灵性(spiritual)维度仍未被充分关注。目的：本先导(pilot)可行性研究评估针对慢性非癌性疼痛患者的治疗师(therapist-led)引导支持小组干预的可行性，并探索其初步心理灵性(psychospiritual)结局。方法：研究人员在波兰一所大学疼痛管理中心门诊部开展两臂非随机化先导可行性研究(n=58)。可行性通过招募率、保留率、出勤率及安全性评价；初步心理与灵性结局采用验证性自评量表测评。干预组(n=29)参加8次小组会议，结合心理教育(psychoeducation)、基于正念(mindfulness-based)技术及受Simonton方法启发的支持性对话；对照组(n=29)接受常规照护(standard care)。受试者完成疼痛强度数字评分量表(Numeric Rating Scale, NRS)、生活满意度量表(Satisfaction with Life Scale, SWLS)、正性负性情感量表(Positive and Negative Affect Schedule, PANAS)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)、灵性福祉量表(Spiritual Well-Being Scale, SWBS)、广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)及患者健康问卷-9(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)。结果：干预在医师工作负荷方面具可行性，但患者依从性(adherence)差异显著。基线时对照组正性情感及存在性福祉(existential well-being)显著高于干预组。干预组内探索性分析显示正性情感提高、焦虑(anxiety)降低(p < 0.05)，存在性福祉呈改善趋势(p = 0.056)。自我选择(self-selection)设计限制因果推断。参与者报告获得社会联结(social connectedness)、意义建构(meaning-making)及活力增强。结论：本先导可行性研究提供初步证据，整合心理教育、正念及支持成分的慢性疼痛多学科管理中治疗师引导小组干预可实施。需更大样本随机试验进一步严谨评估依从性、安全性及临床效应。
论文解读：《Life with Pain Revalued—A Therapist-Led Support Group for Patients with Chronic Non-Cancer Pain: A Pilot Feasibility Study》
研究背景与立项依据
慢性非癌性疼痛（chronic non-cancer pain, CNCP）是全球重大公共卫生问题，波兰成人患病率约27%，老年人群近50%，女性尤其农村女性受累更甚。尽管疼痛门诊可优化药物（个性化阿片滴定、抗惊厥/抗抑郁药、医用大麻或利多卡因输注）及物理治疗，但患者常伴随情绪耗竭、灵性困扰（spiritual distress）及社会孤立，生物-心理-社会-灵性（biopsychosocial–spiritual）福祉模型下的心理与存在维度仍未被充分满足。现有认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）与接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）对部分患者获益有限且可及性受成本与治疗师资源制约，单纯心理教育或正念（mindfulness）成分的多组分干预值得探索。同时，提升灵性福祉（Spiritual Well-Being, SWB——含宗教福祉Religious Well-Being与存在性福祉Existential Well-Being）且不带宗派色彩、依托同伴支持与意义建构（meaning-making）的小组形式尚缺乏针对CNCP门诊患者的成熟模式。因此，研究人员设计并先导评估一种由治疗师引导、融合心理教育、正念意象及Simonton方法（Simonton Method——源于肿瘤心理学的CBT取向方法，通过识别并重构绝望信念、放松与引导想象、帮助发现带病意义）启发的支持性小组干预，旨在改善CNCP患者带痛状态下的心理灵性（psychospiritual）功能而非直接降痛强度。
主要技术方法与设计
研究人员于波兰波兹南大学临床医院疼痛管理中心开展双臂平行非随机化先导可行性研究。纳入标准：≥18岁、专科确诊CNCP持续≥3个月且过去一月平均疼痛强度NRS＞4，排除无特殊限定。分组基于自我选择——自愿报名入干预组，拒绝者入对照组（常规照护）。干预组接受8次每次2小时小组会议（每2～3周一次），由两名持证心理学家及一名职业治疗师（occupational therapist）按结构化手册（含感恩练习、有意义活动参与、情绪觉察、正念呼吸配引导想象、希望与意义探索、适应不良信念重构）交叉融入全部8次会面，结构含签到反思、体验/心理教育环节、引导团体对话及小结；对照组维持药物+理疗不变且无额外心理/团体/牧灵转介。疼痛药物在研究期间保持不变并由唯一接诊医师确认。两组基线与干预结束后测评：疼痛NRS、SWLS、PANAS短版（各5项正/负性情感）、WHOQOL-BREF整体QoL单项、SWBS（宗教与存在性福祉分亚scale）、GAD-7、PHQ-9。因样本小且部分变量非正态分布（Shapiro–Wilk检验），组间比较用Mann–Whitney U检验，组内前后比较用Wilcoxon符号秩检验，探索性分析以p＜0.05为显著性，p接近0.05作趋势报告。研究经波兹南医科大学伦理委员会批准（No.212/25），所有参与者签署书面知情同意。
研究结果
3. Results——受试者流程与可行性
初纳入63例（干预组34例志愿者，对照组29例），干预中4例退出（原因未记录）、1例死亡，最终分析58例（各臂n=29）。干预组完成者女21例(72.4%)/男8例(27.6%)，均值57.1岁；对照组女16例(55.2%)/男12例(41.4%)/跨性别男1例(3.4%)，均值56.7岁。最常见诊断为骨关节炎与椎间盘疾病。平均出席4.8±1.7次/8次。从医师工作负荷看可行（仅需提供志愿者电话由协调员联络），需额外租借房间，引导心理学家按标准心理治疗费支付。全程无急性心理危机需转介个别治疗。研究人员由此判定干预在门诊场景下具备实操可行性，但依从性不均。
3. Results——基线比较
基线除正性情感（PANAS-PA）与存在性福祉（SWBS-EWB）外其余变量组间无显著差异；对照组此两项均高于干预组（p显著），提示自我选择偏倚致入组者基线心理灵性状态更差，可能形成"改善窗口"。
3. Results——组内与组间效应
干预组Time1→Time2：正性情感显著升高（p＜0.05），GAD-7焦虑评分显著降低（p＜0.05），存在性福祉升高但未达传统显著性（p＝0.056，边际趋势）；SWLS生活满意度、PANAS负性情感、PHQ-9抑郁、宗教福祉、NRS疼痛强度及WHOQOL-BREF单项均无显著变化。对照组前后无任一指标显著变化。Time2组间仅正性情感仍有干预组低于对照组的显著差异（继承基线差异），其余（焦虑、存在性福祉）Time2组间无显著差异。质性反馈（非系统编码）显示参与者感知被理解、重建社交联结、注意到积极事物及重获外出勇气。
讨论与结论总结
研究人员指出本研究优势为真实世界门诊可行实施、由持证专业人员带领、非宗派意义导向内容及Yalom所述特异性与非特异性团体机制（普适性universality、注入希望、凝聚力cohesion）共同发挥作用，初步支持其对部分心理灵性维度有益。局限包括：自我选择非随机致选择偏倚与基线不均；对照组无注意力匹配（attention-matched control），难区分特异性内容与非特异性期待/社会支持效应；样本小未做多重比较校正，Ⅰ类错误风险升高；手册部分未完全标准化且无可验证保真度清单；单中心与文化背景限制外推性；出勤不均（均4.8/8次）与退组原因未系统记录；缺乏随访无法评估持久性；仅影响情感与存在维度而对生活满意度、抑郁等未见效提示短期团体心理灵性支持更直接作用于情感与意义层面。研究人员建议未来行大样本预注册随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT），设等待列表或注意力对照、完善保真度监督、系统记录缺席/退组原因、延长随访并校正多重检验。
结论（翻译）：本非随机化先导可行性研究表明，治疗师引导的团体干预可在慢性非癌性疼痛门诊环境中实施，有望在优化躯体症状之外兼顾功能之心理灵性维度。于波兰公立疼痛诊所开展之先导研究提供初步证据：整合心理教育、体验性及意义导向要素之结构化支持小组，可能与慢性非癌性疼痛患者部分心理灵性结局之良性变化相关——表现为正性情感增加、焦虑减轻及存在性福祉有改善趋势；但对生活满意度、抑郁症状、负性情感或宗教福祉无显著改善。鉴于先导设计、自我选择、非随机分配及缺乏注意力匹配对照，上述发现应视为初步结果。需更大规模随机研究以更严谨评估该干预、阐明作用机制并确认效应是否随时间持续。本研究发表于Journal of Clinical Medicine (J. Clin. Med.)。
