《Journal of Clinical Medicine》：Clinicopathological Factors Influencing Survival After Trimodality Treatment in Non-Metastatic Esophageal Cancer: A Retrospective Single-Center Study
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背景（Background）：对于局部晚期食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma, ESCC），同期放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）是标准治疗方案，较单纯放疗更能改善局
背景（Background）：对于局部晚期食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma, ESCC），同期放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）是标准治疗方案，较单纯放疗更能改善局部控制率和总生存（Overall Survival, OS）；而食管腺癌（Esophageal Adenocarcinoma, EAC）的治疗策略常参照胃癌处理模式。目的（Objectives）：本研究旨在评估接受三模态治疗（Trimodality Treatment：新辅助放化疗+手术）的非转移性食管癌患者中，影响无事件生存（Event-Free Survival, EFS）和总生存（OS）的临床病理因素。方法（Methods）：回顾性分析2019年3月至2025年11月确诊的155例食管癌患者，通过胸部磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）及内镜活检评估同期放化疗疗效。结果（Results）：临床病理分析显示，男性、脉管侵犯（Lymphovascular Invasion, LVI）阳性、腺癌组织学、病理反应差及晚期肿瘤与更差的EFS显著相关（均p < 0.001）。多变量分析确定IVa期是死亡和复发的独立预测因子（死亡风险比Hazard Ratio, HR ≈ 5, p = 0.028；复发p = 0.019）。鳞状细胞癌中位EFS长于腺癌（18个月 vs 8.4个月）；鳞癌3年及5年OS分别为59.2%和56%，腺癌为40%和26%。结论（Conclusions）：鳞癌组织学及早期分期者生存更佳。达到临床完全缓解（Clinical Complete Response, cCR）的经筛选患者可考虑主动监测（Active Surveillance），以避免手术相关围术期死亡风险。
《Journal of Clinical Medicine》(J Clin Med) 发表：非转移性食管癌三模态治疗后影响生存的临床病理因素——单中心回顾性研究解读》
一、研究背景与立题依据
食管癌是全球高发消化道恶性肿瘤，主要组织学亚型包括食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）。对于局部晚期ESCC，铂类同期放化疗（CCRT）联合手术的三模态治疗（Trimodality Therapy：新辅助放化疗+手术切除）被证实可改善无病生存（Disease-Free Survival, DFS）和总生存（OS），参考CROSS试验证据。然而，并非所有患者均能同等获益，且对于新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）的患者，是否必须行根治性手术或可采用观察等待（Watch-and-Wait）策略尚存争议。既往研究对影响三模态治疗后长期生存的临床病理预测因素报道不一，尤其是单中心大样本回顾性分析仍有待补充。因此，研究人员开展此项回顾性研究，旨在明确接受三模态治疗的非转移性食管癌患者中，影响无事件生存（EFS）和OS的临床病理因素，并探讨cCR患者非手术治疗的可行性及生存差异。
二、主要关键技术方法概述
研究人员回顾性纳入2019年3月至2025年11月间155例临床T1–T4、N0–N3、M0的中下段可切除ESCC或EAC患者。诊断经内镜活检及胸腹CT/MRI、PET-CT分期；ESCC予紫杉醇+卡铂同期放疗（41.4 Gy/23次），EAC部分予FLOT方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）新辅助化疗或直接手术。CCRT后4–6周再分期，适合者行Ivor Lewis或McKeown食管切除术并行淋巴结清扫，按TNM分期及肿瘤退缩分级（Tumor Regression Grade, TRG：1=无存活瘤细胞至4=>50%残留）评估病理反应。R0切除定义为镜下切缘≥1 mm。cCR经MRI、内镜及阴性活检确认，部分进入主动监测。EFS定义为治疗开始至首次复发/事件时间，OS定义为诊断至死亡时间。统计采用Shapiro–Wilk正态性检验、Mann–Whitney U检验、Kaplan–Meier法及Cox比例风险模型（单因素及后退法多因素回归），p < 0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
3. Results（结果）
全组155例，平均年龄60.1±12岁；ESCC 129例（83.2%），EAC 26例（16.8%）。c-Ⅰ期9.0%，Ⅱ期41.9%，Ⅲ期29.7%，Ⅳa期19.3%。32例达cCR，其中16例行主动监测、16例行手术，两组EFS（p = 0.952）及OS（p = 0.955）无显著差异，中位OS均未达终点。全组疾病复发率44.5%（69/155），ESCC复发率39.5%、EAC 69.2%。
单因素分析示男性、ECOG PS 2–3、腺癌、手术干预、R1–R2切除、脉管侵犯（LVI）阳性、高级别（G3）、pT3–4、pN1–3、病理Ⅲ–Ⅳa期与较差EFS及OS相关（p均<0.05或具趋势）。多因素分析确认男性是EFS的独立不良预测因子（HR 2.42, 95%CI 1.22–4.83, p = 0.011）；pT3–4呈临界显著性趋势（HR 1.95, p = 0.052）。病理Ⅳa期是全因死亡独立预测因子（HR 5.25, 95%CI 1.18–23.36, p = 0.028），病理Ⅲ–Ⅳa期OS风险比HR 2.20（p = 0.055）。ESCC中位EFS 18个月，EAC 8.4个月（p = 0.004）；1/3/5年OS：ESCC为81.2%/59.2%/56.0%，EAC为68.3%/40.0%/26.7%。
四、讨论与结论翻译
讨论（Discussion）部分总结：
研究人员指出本中心ESCC占比高（83.2%），pCR（ypT0N0）率在ESCC中为32.2%、EAC中为8.7%，与文献报道一致。病理晚期（尤其Ⅳa期）显著增加死亡风险。达到cCR患者行主动监测与手术相比EFS及OS无统计学差异，支持经多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）评估后对虚弱或≥65岁高龄患者考虑非手术管理。R0切除率87.8%且关联较好生存。研究局限性包涵回顾性单中心设计、腺与鳞癌样本量不均致腺癌亚组统计效能有限、cCR行主动监测人数较少难以做稳健亚组分析。
结论（Conclusions）部分原文意译：
在非转移性可切除食管癌中，无LVI、女性性别及鳞癌组织学是EFS和OS的有利预测因素；值得注意的是，病理Ⅳa期疾病死亡风险约为其他分期的5倍。CCRT后达cCR的部分经筛选患者——特别是虚弱及>65岁者——经MDT评估后可考虑观察等待策略，初步数据显示未明显损害长期生存，但需更大样本前瞻性研究验证。
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