《Journal of Clinical Medicine》：Decision-Making in the Surgical Management of Rigid Congenital Spinal Deformities: The Role of Vertebral Column Resection and Less Invasive Alternatives
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背景： 椎体切除(Vertebral Column Resection, VCR)历来被认为是治疗重度僵硬性脊柱畸形最有效的矫形干预手段。然而，术前优化、分期矫正方法、截骨技术及现代内固定器械的进步拓宽了治疗选择范围，VCR在当代先天性僵硬型脊柱畸形治疗中的确
背景： 椎体切除(Vertebral Column Resection, VCR)历来被认为是治疗重度僵硬性脊柱畸形最有效的矫形干预手段。然而，术前优化、分期矫正方法、截骨技术及现代内固定器械的进步拓宽了治疗选择范围，VCR在当代先天性僵硬型脊柱畸形治疗中的确切地位仍有争议。方法： 本研究报告两例采用不同手术方法治疗的重度先天性脊柱畸形病例，并结合文献综述探讨VCR及微创替代方案，包括Halo-重力牵引(Halo-Gravity Traction, HGT)、临时内撑开技术、椎弓根切除截骨术(Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO)、非对称椎弓根切除截骨术(Asymmetric PSO, APSO)及多棒构型(Multi-rod constructs)。结果： 病例显示治疗策略需依据畸形特征、柔韧性、神经风险及患者个体情况制定。一例通过术前HGT获得显著矫形，最终行多节段Ponte截骨及后路脊柱融合(Posterior Spinal Fusion, PSF)，避免了VCR；另一例因严重僵硬型先天性后凸伴明显前柱缺损，行VCR以充分矫形及神经减压。所有患者均获得显著影像学矫正、生活质量改善、疼痛及致残率下降，末次随访无神经并发症或内固定失败，矫形维持良好。结论： VCR仍是重度僵硬型脊柱畸形手术武器库中的重要组成部分，但不应作为所有病例的常规首选。详尽的术前评估、分期矫正及较微创的截骨技术，可在合适患者中实现满意矫形并降低手术并发症。治疗方案应个体化，优先选择能安全实现持久矫形的最小侵袭性术式。
研究背景与目的
重度僵硬型脊柱畸形（先天性、发育性或创伤后起源，通常指冠状面和/或矢状面Cobb角>90–100°且过屈/牵引位柔韧度<25%）是脊柱外科最具挑战性的疾病。传统后路椎体切除(Posterior Vertebral Column Resection, PVCR/VCR)虽能提供54%–67%冠状面及60%–90%矢状面矫正率，但伴随高并发症风险（神经并发症可达11%–15%，总体并发症24%–100%，出血量大、手术时间长）。随着术前Halo-重力牵引(HGT)、临时内撑开(Temporary Internal Distraction Rods, TIDRs)、磁控生长棒(Magnetically Controlled Growing Rods, MCGRs)、非对称椎弓根切除截骨术(Asymmetric Pedicle Subtraction Osteotomy, APSO)及多棒构型等技术的发展，学者们开始重新审视VCR是否为所有此类病例的必要选择。本文发表于《Journal of Clinical Medicine》，研究人员旨在通过典型病例结合文献综述，探讨VCR与替代方案的适应证选择，明确个体化治疗策略。
关键技术方法
研究人员开展叙述性文献综述，检索PubMed/MEDLINE及Google Scholar数据库中2000年至2026年关于先天性脊柱畸形、僵硬型脊柱侧凸、脊柱截骨术、VCR、半椎体切除、生长友好型技术、脊柱融合及手术结局的文献，经标题摘要筛选及全文评估纳入原始研究及高质量综述。同时研究人员报道两例接受不同手术策略治疗的先天性脊柱畸形患儿病例（15岁男性先天性半椎体致进展性脊柱侧凸后凸，13岁女性T11椎体发育不良致进展性胸腰段后凸），结合术前影像学（站立位、过屈过伸及牵引位X线、MRI排除椎管内异常、CT三维重建评估骨性结构）、术中神经监测（体感诱发电位Somatosensory-Evoked Potentials, SSEPs及运动诱发电位Motor-Evoked Potentials, MEPs）及术后随访（临床体检、X线及CT评估融合与矫形丢失），进行个案分析与文献整合。
研究结果
3. 病例展示(Case Presentations)
3.1. 病例Ⅰ：15岁男性进展性先天性脊柱侧凸后凸未行椎体切除治疗
患儿胸椎(T9–T10)半椎体致主胸弯80°、胸椎后凸72°，侧屈位仅矫正至68°（柔韧度差）。术前无神经症状，肺功能无限制性障碍。研究人员予HGT治疗6周，胸弯由80°改善至59°(27%矫正)，后凸由72°降至42°，柔韧性增加。据此取消原计划VCR，改行T4–L4后路固定融合＋6节段(T6–T11)Ponte截骨术。术后胸弯矫正至22°(较牵引前矫正67%)，后凸降至42°。术中出血800 mL，无神经监测报警。末次随访(2年)示坚固骨性融合、矫形维持、无内固定失败，患者恢复竞技体育运动。
3.2. 病例Ⅱ：13岁女性进展性先天性后凸行椎体切除及前柱重建
患儿T11椎体发育不良致严重僵硬型胸腰段后凸92°，牵引位仅改善至85°，MRI示椎管狭窄及脊髓受压，CT证实T11前柱严重缺损。因畸形进展、极度僵硬、前柱缺如及脊髓受压，研究人员认为Ponte或PSO不足以矫正，行T11全椎体三柱切除(VCR)、钛网 cage 前柱重建、多节段Ponte截骨及T4–L3后路融合。术后后凸由92°矫正至38°(59%矫正)，冠状面平衡恢复。手术时间8.5 h，出血1200 mL，未输血，无神经并发症。2年随访示钛网融合良好，无下沉移位，矫形维持。
3.3. 手术结果比较(Comparison of Surgical Outcomes)
两例患者均获显著影像学改善(SRS-22R升至4.6–4.8，VAS痛评分由4–6/10降至0–1/10，Oswestry残疾指数Oswestry Disability Index, ODI由32–46%降至5–12%)，无神经并发症及矫形丢失。VCR组手术时间及出血多于非VCR组。部分病例中研究人员应用三棒构型(Multi-rod constructs)跨越截骨区以增加稳定性及负荷分享，降低棒断裂及假关节形成风险。
讨论部分总结
研究人员指出，VCR/PVCR仍是矫正重度僵硬多平面畸形的强效手段，但伴随高出血量(1500–3000 mL)、长手术时间及神经并发症风险。HGT可通过渐进性轴向牵引增加脊柱柔韧性、促进脊髓适应、改善肺功能，使部分病例免于VCR，主要并发症为针道松动及浅表感染。临时内撑开棒(TIDRs)提供内固定在体渐进撑开，适用于Cobb>90°高危患者，分两期手术允许脊髓逐步适应。MCGR通过外部磁场非侵入性调节撑开，避免外固定及反复手术，适合禁忌HGT者。APSO通过不对称楔形切除同期矫正矢状面及冠状面畸形(每节段矢状面矫正约25°–35°，冠状面10°–20°)，神经并发症低于VCR，是介于PSO与VCR间的中间选项。多棒构型可分散载荷、降低断棒率。螺钉密度超过60%–70%未见额外矫形获益，强调优化分布而非盲目高密度置钉。治疗应遵循阶梯化策略：先评估柔韧性，首选术前牵引/HGT/TIDRs/MCGRs改善条件，术中先尝试Ponte或Smith-Petersen截骨，不足时考虑PSO/APSO，VCR仅用于最严重畸形、前柱缺如或低侵袭术式无法达标的病例。
结论(Conclusions)翻译
椎体切除(VCR)仍是治疗重度僵硬型脊柱畸形的重要术式，但不应作为所有患者的常规策略。对于恰当选择的患者，术前牵引、分期撑开技术及APSO或PSO等进阶截骨术可作为替代方案，以较低并发症风险实现满意矫形。成功的治疗需依据畸形严重程度、脊柱柔韧性、神经风险、合并症及功能目标进行个体化规划。高危患者的主要目标应为改善功能、生活质量及阻止畸形进展，而非追求最大影像学矫正。在多学科评估和现代术中神经监测支持下，采用阶梯化治疗策略可在最小化手术风险的同时优化疗效。因此，VCR应仅保留用于最严重复杂、低侵袭技术难以实现充分矫正的畸形。
临床推荐(Clinical Recommendation)总结
重度先天性僵硬型脊柱畸形管理应依据畸形形态、柔韧性、神经状态、合并症及治疗目标个体化制定。对选定重度僵硬病例应考虑术前预处理（HGT、TIDRs或MCGRs）以增加柔韧性、减少大范围截骨需求。在能安全达成满意矫正的前提下，优先考虑较微创矫形技术（Ponte截骨、PSO或APSO）再行VCR。VCR仍适用于伴有显著椎体发育不良、前柱缺如、固定角状后凸或低侵袭手段预计无法充分矫正的重度僵硬畸形。需行大矫正、截骨或VCR的病例建议采用多棒构型以增强构型耐久性、降低机械失败风险。手术成功不仅以影像学矫正衡量，还应综合神经安全性、功能改善、疼痛缓解及患者报告结局。
