不同热塑化设置下温热注射式牙胶充填过程中根管外表面温度变化：一项体外研究

《Medicina》：Temperature Variations on the External Root Surface During Warm Injectable Gutta-Percha Obturation at Different Thermo-Plasticization Settings: An In Vitro Study

　　

背景与目的：温热注射式牙胶（gutta-percha）技术可能改善复杂根管解剖结构的三维充填，但当超过47 °C阈值时，向根管外表面的热传递可能威胁牙周组织。这项体外研究量化了使用Woodpecker FI-G/FI-P系统充填过程中根管外表面温度变化，并比较了制造商预设温度与实际设备输出。材料与方法：将20颗标准化至18 mm的离体单根人牙预备后分为180 °C（A组，n=10）或230 °C（B组，n=10）两组进行充填。红外热成像记录根管冠方、中1/3和根尖部表面温度。第二个基于设备的实验测量了FI-G和FI-P在预设温度150 °C、180 °C、200 °C和230 °C下的输出。结果：230 °C设置下中1/3温度显著高于180 °C设置（41.84 ± 5.52 °C vs. 36.99 ± 3.21 °C；p = 0.027；Cohen's d = 1.07），而冠方和根尖部差异不显著。根管外表面最高值为49.6 °C，230 °C充填的10个样本中有3个在中1/3超过47 °C。在230 °C下观察到显著的冠方至中1/3梯度逆转（p = 0.045）。设备测量显示预设温度与实际输出之间存在强烈衰减：在230 °C预设下，FI-G尖端基部达到150.0 °C，但尖端顶点仅达到51.3 °C，而FI-P加压器尖端达到120.0 °C。结论：180 °C设置产生更可预测的热分布，而230 °C增加了局部中1/3过热风险。这些体外研究结果支持谨慎选择温度，尤其在牙本质厚度减少或根管解剖结构受损的牙齿中。

**论文解读：不同热塑化设置下温热注射式牙胶充填对根管外表面温度的影响**

**研究背景与问题**

在牙髓病治疗中，根管充填的质量直接影响治疗成功率。温热注射式牙胶（gutta-percha）技术因其能适应复杂根管解剖、减少空腔而广泛应用，但在充填过程中，加热牙胶产生的热传递至根管外表面可能对牙周组织造成不可逆损伤。已有研究表明，当温度超过47 °C阈值时，可能导致牙周韧带细胞损伤、骨坏死等。然而，不同热塑化预设（如180 °C与230 °C）对根管外表面温度的实际影响缺乏定量数据，且制造商预设温度与实际设备输出是否一致尚不清楚。现有文献多聚焦于传统充填方法，对新型注射系统（如Woodpecker FI-G/FI-P系统）的产热特性研究有限。因此，研究人员开展了这项体外研究，旨在量化两种常见热塑化预设下根管外表面温度变化，并验证设备预设与实际输出之间的关系，为临床安全操作提供依据。该论文发表在《Medicina》。

**主要技术方法**

研究人员采用两个互补的体外实验：研究1使用20颗来自Victor Babe? University of Medicine and Pharmacy Timi?oara常规拔牙的离体单根人牙，标准化至18 mm长度，经ProTaper Next镍钛系统预备后，分为180 °C组（n=10）和230 °C组（n=10），使用Woodpecker FI-G系统注射牙胶（无封闭剂），通过内置FLIR Lepton 3.5热成像传感器的智能手机实时记录根管冠方、中1/3和根尖部外表面温度。研究2分别在150 °C、180 °C、200 °C、230 °C预设下，测量FI-G注射枪（E23G套管）和FI-P电子加压器（5506和5508型号）的尖端、中部和基部实际温度。所有操作由一名校准过的研究者完成，以最小化操作者变异。

**研究结果**

**原始温度数据**：所有20个样本的根管外表面温度记录显示，180 °C组冠方温度范围31.5–42.4 °C，中1/3范围32.1–40.8 °C，根尖部范围24.4–31.1 °C；230 °C组中1/3出现最高值49.6 °C，且10个样本中有3个（B4、B7、B9）在中1/3超过47 °C临界阈值。

**描述性分析**：180 °C组冠方和中1/3平均温度相近（36.79 °C vs. 36.99 °C），而230 °C组中1/3平均温度（41.84 °C）显著高于冠方（36.56 °C），并表现出更高变异性（标准差5.52 °C）。

**ANOVA比较**：中1/3组间差异显著（F=5.770，p=0.027），冠方和根尖部差异不显著。这表明230 °C设置主要增加中1/3过热风险。

**设备测量**：预设温度与实际输出存在巨大差异。230 °C预设下，FI-G尖端基部仅达150.0 °C，尖端顶点仅51.3 °C；FI-P加压器尖端达120.0 °C，但中部和基部保持在30–40 °C。这表明热量高度集中在工作尖端并快速衰减。

**临床安全性分析**：180 °C组无一样本超过47 °C；230 °C组中1/3有30%样本超限，最大温升12.6 °C（高于体温37 °C）。

**根管内热梯度分析**：冠方至中1/3梯度在230 °C组出现显著逆转（中1/3比冠方平均高5.28 °C），而180 °C组梯度近乎为零（?0.20 °C）。Mann-Whitney U检验显示此差异显著（p=0.045）。中1/3至根尖部梯度在两组间无显著差异。

**Pearson相关性分析**：180 °C组冠方与中1/3呈强正相关（r=0.869，p=0.001），表明热传导模式可预测；230 °C组所有相关性变弱且不显著，尤其冠方与中1/3相关性消失（r=0.370，p=0.293），反映热行为非线性且受局部解剖因素主导。

**效应量与变异系数**：中1/3效应量大（Cohen's d=1.07，95%CI不包含零），冠方至中1/3梯度逆转效应最大（d=?1.19）。230 °C组中1/3变异系数（13.20%）较180 °C组（8.67%）增加52%，说明高热设置放大样本间变异性。

**讨论与结论**

讨论部分指出，230 °C设置虽可提高牙胶流动性，但显著增加中1/3局部过热风险，尤其在牙本质较薄或根部解剖异常（如吸收、损伤）的病例中。设备测量证实制造商预设不能代表实际输出，热量在到达根管外表面前已被大幅衰减，但高温预设仍可能产生危险热点。局限性包括：体外模型未模拟牙周韧带和血流，样本量小（仅20颗单根牙），牙本质厚度未三维量化，且仅评估两个预设。结论翻译如下：**在本项体外研究的限制内，180 °C设置比230 °C设置产生更低且更可预测的根管外表面热分布。230 °C设置显著升高中1/3温度，并伴随局部梯度逆转，10个样本中有3个超过47 °C参考阈值。直接设备测量确认制造商预设与实际输出温度不一致，热量集中在工作尖端并快速衰减。这些发现支持谨慎使用更高热塑化设置，并建议在牙本质薄、存在吸收缺损或根管解剖受损的牙齿中优先选用较低温度、较短激活时间和控制注射尖端深度。由于本研究为体外实验，结果不应解释为临床安全或损伤的确定性证据，需要进一步使用模拟牙周组织、更大样本、多根牙和正式可靠性测试的研究。**