综述：一项关于局部应用氨甲环酸治疗鼻出血疗效的元分析：给药方式是否会影响成功率？

《Australasian Emergency Care》：A meta-analysis on the efficacy of topical tranexamic acid for epistaxis: Does the method of administration affect the success rate?

　　

曼苏雷赫·法塔希|萨巴·阿加贾尼|叶海亚·萨马迪|阿提库拉·萨达卡特

卡塔尔卢赛尔苏尔吉-艺术医院

摘要

背景

局部应用氨甲环酸在鼻出血治疗中越来越被广泛使用，但此前的研究因样本量小且差异性大而存在较高的不确定性。本研究旨在评估局部氨甲环酸对成人前部鼻出血的治疗效果，并确定影响治疗效果的临床因素，尤其是给药方式。

方法

我们在PubMed、Embase、SCOPUS和Web of Science中系统检索了将局部氨甲环酸与标准治疗方法（鼻腔填塞、血管收缩剂或安慰剂）用于治疗自发性前部鼻出血的相关研究。主要结局指标为10分钟内止血情况，次要结局指标包括急诊科住院时间以及早期和晚期再出血率。我们还进行了亚组分析，以比较不同给药方式对治疗效果的影响。

结果

共有18项研究（16项随机对照试验，2项前瞻性队列研究）被纳入分析，涉及2760名患者。局部氨甲环酸显著缩短了止血所需时间，平均差异为-4.68分钟（95%置信区间为-7.02至-2.34分钟）。此外，它还提高了10分钟内止血的概率（比值比为2.54，95%置信区间为1.22至5.29），同时降低了早期和晚期再出血的风险（比值比分别为0.42和0.45）。接受氨甲环酸治疗的患者在两小时内出院的概率是其他患者的5.53倍。亚组分析显示，给药方式是影响治疗效果的关键因素：用氨甲环酸浸湿的纱布能带来稳定且显著的疗效（比值比为2.98），而雾化给药则效果不稳定（比值比为0.29）。仅针对随机对照试验进行的敏感性分析也证实了主要研究结果的稳定性（比值比为2.50）。

结论

对于成人前部鼻出血而言，局部氨甲环酸可能优于传统治疗手段，它能更快实现止血、降低再出血风险并缩短急诊科住院时间。不过，其治疗效果取决于给药方式；为确保最佳且稳定的治疗效果，应优先选择使用氨甲环酸浸湿的纱布或填塞物，而非雾化给药方式。

引言

有研究显示，至少60%的患者在其一生中会经历过至少一次鼻出血[1]。鼻出血的病因较为复杂，可大致分为局部因素和全身因素两类。局部因素多由外伤引起，其中手指外伤是最常见的诱因。其他局部因素还包括异物嵌入、鼻部外部损伤以及术后并发症。此外，温度和湿度的变化等环境因素也可能导致黏膜发生变化，从而增加鼻出血的风险。而全身因素则包括那些会影响血管稳定性或凝血功能的疾病，如高血压、药物引起的凝血障碍、遗传性或获得性出血性疾病以及心血管疾病[2]。虽然大多数鼻出血病例可以自行消退，无需医疗干预，但有些病例却可能危及生命。鼻出血占所有急诊科就诊病例的0.5%，在耳鼻喉科相关的急诊病例中占比甚至可达三分之一。此外，因鼻出血在急诊科接受治疗的病人中，有6%需要住院接受进一步治疗[3]。对于老年人来说，反复发作的鼻出血不仅会增加患病风险，还会带来较高的医疗成本[4]。如果初步压迫止血无效，急诊科还有多种方法可用于处理鼻出血，包括使用氧甲唑啉、苯肾上腺素和肾上腺素等局部血管收缩剂[5]。对于难以控制的病例，则可能需要采用鼻前部填塞、化学烧灼或手术结扎等方法[6]。当初步急救措施无效时，鼻前部填塞被视为首选治疗方案。常用的填塞材料包括带状纱布、鼻塞以及可充气气球。为了减轻疼痛，纱布和鼻塞上常常会涂抹利多卡因，有时还会加上抗生素软膏或凡士林以进一步增强治疗效果。还有一些专家建议联合使用多种血管收缩剂来提升治疗效果[7]。近期的一些研究开始关注另一种抗纤溶药物——局部氨甲环酸在急性鼻出血治疗中的作用。氨甲环酸在紧急情况下治疗急性出血性疾病具有广泛应用价值[8]。局部应用氨甲环酸可将高浓度的药物直接作用于出血的黏膜，抑制局部纤溶反应，且全身吸收量极低，因此几乎不会增加全身血栓形成的风险[9]。最近的随机试验表明，辅助使用局部氨甲环酸可以减少鼻前部鼻出血患者需要进行鼻前部填塞的情况，缩短急诊科住院时间，同时降低24小时内的再出血率[10]、[11]。总体而言，多项荟萃分析的结果表明，局部氨甲环酸是一种微创且耐受性良好的替代疗法，有望减少对鼻前部填塞的依赖，进而改善鼻出血治疗的临床效果及患者预后[12]、[13]。在已纳入分析的鼻出血相关研究中，所使用的氨甲环酸形式包括：10%浓度的氨甲环酸凝胶、可注射的氨甲环酸溶液（通常剂量为500–1000毫克），这些溶液可涂抹在棉球或纱布上后再进行鼻部压迫，也可通过雾化器给药，还可作为鼻前部填塞的辅助治疗手段[14]。目前已有证据表明局部氨甲环酸确实有效，但其最理想的给药方式仍有待明确。本研究旨在探讨局部氨甲环酸的给药方式是否会影响鼻出血的治疗效果，同时通过荟萃分析确定最有效的给药方式，并将其与其他常用治疗方法的效果进行比较。

章节节选

方法

该研究的完整方案已在PROSPERO数据库中注册，编号为CRD420261280470。本研究遵循系统评价和荟萃分析的推荐报告规范（PRISMA）[15]。

研究筛选

通过数据库检索共获得了1521条记录。去除重复记录后，根据标题和摘要对1039条记录进行了评估。随后又选择了26条记录进行全文分析，最终确定了14项研究纳入本次荟萃分析。此外，在Google Scholar上进行的搜索还找到了100篇相关文章，经过标题和摘要筛选后，有8篇符合全文分析的要求。最终，有4篇文章满足

讨论

这项荟萃分析表明，局部应用氨甲环酸能显著改善前部鼻出血的止血效果。研究结果显示，止血所需时间明显缩短，平均差异为4.68分钟，且在10分钟内实现止血的概率也增加了两倍以上。患者在急诊科的住院时间在两小时以内的比例增加了五倍以上，而早期和晚期再出血的风险则

优点与局限性

据我们所知，这是迄今为止关于这一主题规模最大、内容最全面的荟萃分析。由于本研究同时纳入了随机对照试验和前瞻性队列研究，因此能够涵盖更广泛的实际临床应用情况。我们分析的一个显著优势在于运用了亚组分析和元回归技术，以此应对先前研究中发现的高差异性问题。这些分析方法帮助我们确定给药方式是影响治疗效果的关键因素，从而为临床实践提供了更有针对性的指导

结论

这项荟萃分析证明，局部氨甲环酸是治疗成人前部鼻出血的有效方法，其治疗效果优于鼻前部填塞和局部血管收缩剂等传统治疗方法。使用氨甲环酸不仅能显著提高快速止血的概率，还能降低早期和晚期再出血的风险，同时大幅缩短患者在急诊科的停留时间。本研究的一个重要发现是，局部氨甲环酸的效果在很大程度上取决于给药方式

伦理声明

系统评价无需获得任何伦理审批。

利益冲突声明

作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

无