《Clinics and Practice》：Trends in Comorbidity for Patients with Venous Thromboembolism in a General Hospital: 2018 to 2022
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背景/目的：近期趋势显示，静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率上升，但与死亡率增加不相关；然而，人口老龄化和合并症的增多正从根本上重塑VTE患者的特征。本研究旨在评估在大流行前期（2018–2019年）和大流行时期（2020–2022年）诊断为肺栓塞（PE）的患者
背景/目的：近期趋势显示，静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率上升，但与死亡率增加不相关；然而，人口老龄化和合并症的增多正从根本上重塑VTE患者的特征。本研究旨在评估在大流行前期（2018–2019年）和大流行时期（2020–2022年）诊断为肺栓塞（PE）的患者之间，在临床特征、合并症和生存率方面的潜在差异。此外，作为次要目标，研究人员分析了2020–2022年期间感染与未感染COVID-19患者的临床特征、危险因素和生存结局。方法：开展了一项回顾性观察性研究，分析2018年至2022年在Hospital Central de la Defensa ‘Gómez Ulla’因PE入院患者的生存和合并症，比较两个时期（2018–2019年和2020–2022年）。此外，在第二个时期组内进行了一项亚组分析，比较有和无COVID-19的患者。结果：观察到第一个时期大多数患者为男性，而第二个时期55%为女性。关于合并症和危险因素，血栓形成倾向和痴呆在第一个时期更常见，而哮喘在第二个时期更常见。未发现死亡率方面的差异。结论：在两个研究时期之间，某些合并症存在显著差异。COVID-19患者在住院期间表现出更强的制动倾向，并接受了更多的血栓预防处方。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
近年来，静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率在全球范围内呈上升趋势，但这一增长并未伴随死亡率的相应升高。然而，人口老龄化以及合并症（如恶性肿瘤和心血管疾病）的日益普遍，正在深刻改变VTE患者的人群特征。COVID-19大流行的暴发进一步增加了VTE风险，尤其是住院及重症患者中出现高凝状态。然而，在疫情前后时期，肺栓塞（PE）患者的临床特征、合并症谱及生存结局是否发生改变，目前尚缺乏系统的比较。此外，同时期感染COVID-19的患者与未感染者之间是否存在差异，也需要进一步明确。为此，研究人员开展了一项回顾性观察研究，旨在评估2018–2019年（大流行前期）与2020–2022年（大流行时期）PE患者在临床特征、合并症和生存率方面的差异，并分析2020–2022年期间COVID-19感染对PE患者结局的影响。该论文发表在《Clinics and Practice》。
**主要关键技术方法**
本研究为单中心回顾性观察研究，样本来源于西班牙Hospital Central de la Defensa ‘Gómez Ulla’在2018年1月1日至2022年12月31日期间确诊为肺栓塞（PE）的连续住院患者。诊断依据计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）和/或通气/灌注肺显像，遵循2019年欧洲心脏病学会（ESC）指南。数据从住院临床记录中提取，包括社会人口学变量、危险因素和合并症。30天死亡风险采用肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版（sPESI）进行分层。COVID-19诊断基于鼻咽RT-PCR阳性及相符临床症状。使用Kaplan–Meier法进行生存分析，采用log-rank检验和Cox回归模型比较生存曲线。统计分析使用SPSS版本24，变量关联采用卡方检验，多变量分析采用二元逻辑回归。
**研究结果**
**3.1 研究人群**
2018年至2022年共有321例患者诊断为PE，其中35.2%在2018–2019年诊断，64.8%在2020–2022年诊断。2020年诊断数量出现峰值，与COVID-19大流行时间吻合。在性别分布上，第一时期男性占多数，第二时期女性占55%，差异有统计学意义。多变量逻辑回归分析证实，血栓形成倾向（OR: 2.62; 95% CI: 1.10–6.19; p=0.028）、久坐职业（OR: 2.82; 95% CI: 1.24–6.43; p=0.013）和接受放疗（OR: 3.31; 95% CI: 1.43–7.67; p<0.001）在第一时期更常见。临床特征方面，胸痛在第一时期更常见（OR: 1.93; 95% CI: 1.1–3.38; p=0.02）。PESI评分显示，第二时期低风险（sPESI=0）患者比例更高（9.6% vs 6.2%）。
**3.2 合并症与生存**
合并症分析显示，痴呆在第一时期更常见，而哮喘、自身炎症性和系统性疾病、感染（包括COVID-19及其他病因）在第二时期更频繁。二元逻辑回归确认，哮喘与第二时期显著相关（OR=8.28; 95% CI: 1.00–69.90; p=0.049），痴呆与第一时期显著相关（OR=2.64; 95% CI: 1.26–5.8; p=0.001）。生存分析未发现两个时期之间的总生存率存在统计学显著差异。
**3.3 2020–2022年期间的社会人口学与临床特征、危险因素、合并症及生存**
在2020–2022年的207例患者中，42例（20.3%）感染COVID-19，165例未感染。COVID-19组男性比例较高（52.4%），非COVID-19组女性占优势（57.6%）。COVID-19组中70岁以下患者比例更高（50% vs 33.9%, p=0.05）。危险因素方面，COVID-19组癌症患病率（4.8% vs 34.5%, p<0.001）及化疗暴露率（2.4% vs 16.4%, p=0.01）更低，但制动比例显著更高（76.2% vs 18.2%, p<0.001）。临床症状中，呼吸困难在COVID-19组更常见（83.4% vs 60.6%, p<0.05）。血栓栓塞并发症方面，COVID-19组合并深静脉血栓（DVT）的比例更低（19% vs 48.3%）。COVID-19患者接受血栓预防的比例为73.8%，远高于非感染者的2.4%（p=0.001）。出血事件发生率在两组均较低，无显著差异。合并症中，仅非COVID-19感染在COVID-19组更常见。生存分析显示，两组在30天及长期生存率上均无统计学显著差异。
**讨论与结论**
**讨论总结**：本研究发现COVID-19感染与VTE风险增加相关，但两组间多数传统危险因素差异不显著，可能因非感染患者占2020–2022年组近80%所致。多变量分析提示COVID-19作为混杂因素影响了制动和血栓预防的组间差异。合并症方面，哮喘在第二时期更常见，但置信区间宽，可能因样本量小。与部分既往研究（如Alonso-Beato等）不同，本研究中COVID-19组与非感染组在癌症患病率、死亡率、出血风险等方面未见显著差异，可能反映单中心样本特征。DVT诊断率低于其他报道，可能与大流行期间漏诊有关。研究局限性包括回顾性设计、样本量小（尤其COVID-19亚组），限制了因果推断和统计效力。
**研究结论**：在本研究人群中，2020年PE诊断数量增加，与COVID-19大流行起始时间一致；但随后几年诊断率恢复至2018–2019年水平。比较2018–2019年和2020–2022年两个时期，部分患者特征存在显著差异，特别是某些合并症：哮喘在第二时期更常见，而血栓形成倾向和痴呆在第一时期更常见。此外，COVID-19感染患者在住院期间表现出更强的制动倾向，并接受了更频繁的血栓预防处方。然而，两个时期在生存率、PE复发或出血风险方面未发现统计学显著差异，这与部分既往文献结果不同。最后，使用PESI评分进行预后分层可识别两个时期低风险和高风险PE患者分布的特定差异，但这些差异未达到统计学显著性。
