正常听力成人中的双耳交互成分

《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》：Binaural interaction component in adults with normal hearing

　　

本研究旨在通过听觉脑干反应（Auditory Brainstem Response, ABR）识别正常听力成人中的双耳交互成分（Binaural Interaction Component, BIC）。研究人员在某慈善医院开展了一项横断面、观察性、定量研究，该研究获伦理委员会批准（批准号：6.203.668）。样本纳入20名19–52岁双耳正常听力成人。受试者接受ABR检测以计算BIC。刺激呈现顺序为：右耳单耳刺激、左耳单耳刺激，然后为双耳刺激。对各波形的记录电位进行均值的描述性分析。双耳反应减去单耳反应之和计算得到BIC。推断性分析采用Mann-Whitney U检验。结果显示，BIC在ABR所有波形中均可观察到，以V波最为一致。所研究变量间未发现显著统计学差异，但随年龄增长波形振幅有降低趋势。结论：正常听力成人存在BIC，可通过ABR检测证实。证据等级：4级。

本研究旨在探讨正常听力成人中通过听觉脑干反应（Auditory Brainstem Response, ABR）识别双耳交互成分（Binaural Interaction Component, BIC），为建立规范性标准提供基础数据。听力作为重要感觉功能，使个体能够感知声波并与周围环境中的声音产生互动。该过程通过双耳（binaurally）实现，即中枢神经系统（Central Auditory Nervous System, CANS）接收来自双侧耳朵的听觉信息，进行整合、分析与综合，从而促进对不同声音的理解，尤其在噪声环境中。双耳交互能力（binaural interaction ability）即反映此种整合功能，其可通过听觉诱发电位（Auditory Evoked Potentials, AEPs）进行客观评估。

BIC作为衡量双耳整合功能的客观指标，其计算方式为双耳反应（Binaural Response, BIN）减去右耳单耳反应（Right monaural, R）与左耳单耳反应（Left monaural, L）之和，即BIC = BIN ? (R + L)。尽管已有科学证据支持该评估方法，但现有研究主要针对脑干水平电位且需特定刺激类型。值得注意的是，双耳能力随神经系统成熟及听觉经验积累而逐步获得。建立BIC规范性数据具有重要的临床意义，可为中枢听觉通路客观评估提供参考参数，支持正常听力个体双耳整合异常的早期识别、诊断及言语-语言病理干预方案的制定与监测；同时有助于临床操作标准化及跨研究、跨群体的可靠比较。

研究人员于巴西伯南布哥州Real Hospital Português de Beneficência的慈善医院听力学部门开展横断面、观察性、定量研究，纳入20名19–52岁正常听力成人（女性12名，男性8名），经便利抽样从就诊患者及其陪护中招募。样本量基于研究可行性及符合严格纳入标准参与者的可及性确定，以确保样本同质性及电生理记录可靠性。纳入标准包括：正常耳镜检查；250–8000 Hz纯音听阈≤25 dB HL（dB Hearing Level）；A型鼓室导抗图；同侧及对侧声反射存在；ABR波形存在；自愿参与。排除标准包括：任何检测结果异常；自述或临床确认的神经系统疾病；理解测试任务困难；常规或评估前72小时内暴露于80 dB HL以上噪声或强声。

数据采集流程为：首先行耳镜检查排除外耳或外耳道异常；随后进行常规听力学评估，包括纯音测听、言语测听得及声导抗测试；最后记录ABR并分析BIC。刺激序列依次为右耳单耳刺激（最少1000次刺激）、左耳单耳刺激、双耳刺激。关键ABR记录参数包括：刺激为疏波（rarefaction）极性短声（click），强度19.1 dB nHL（dB normal Hearing Level），高通滤波30 Hz，低通滤波3000 Hz，增益100,000，前刺激分析时间?1 ms，分析时间12 ms。每波记录两次以确保可重复性与可靠性，由两名经验丰富的检查者进行波形判读，意见不一致时咨询第三名检查者。

统计分析采用Microsoft Excel 365及SPSS 26.0软件，进行描述性统计及定量分析。变量以均值±标准差（Standard Deviation, SD）形式呈现。波形I、III、V的绝对潜伏期（ms）及振幅（μV）进行描述性分析。潜伏期测量取波形偏转最正点峰值，振幅计算为波峰与前一波谷之差。组间比较采用Mann-Whitney U检验，置信区间95%。该非参数检验适用于小样本（n < 30）或t检验假设条件不满足时独立样本的比较。

研究结果显示，样本平均年龄32.05岁（标准差9.21岁，中位数31岁）。按年龄分为<40岁组（13人，65%）及≥40岁组（7人，35%）。BIC在所有ABR波形中均存在，以V波最为一致。

关于绝对潜伏期及BIC振幅，研究获得各波形均值、中位数及最值范围数据。在单耳聆听条件下，右耳潜伏期较长，左耳I波及V波振幅较高；双耳聆听与单耳聆听比较时，III波及V波潜伏期延长，V波振幅增高。年龄分组分析显示，<40岁组与≥40岁组间无显著差异，但存在随年龄增长振幅降低的趋势。性别比较方面，男性在双耳聆听条件下I波及V波振幅较高，其余指标未见明显差异。经Mann-Whitney检验，耳别、呈现方式（单耳vs.双耳）、性别、年龄及教育程度各组间差异均未达统计学显著水平（p > 0.05）。

讨论部分，研究人员指出本研究在全部正常听力参与者中识别出BIC，涵盖所有ABR波形，V波一致性最佳。各项变量均无统计学显著差异。Skoe⁵的研究表明，单耳记录振幅之和大于双耳反应振幅，本研究所有单耳记录振幅之和均高于双耳记录振幅，与该文献一致。关于振幅与性别，男性V波振幅高于女性，与azione^8,9报道的成年男性V波振幅增高相符，此类差异可能在小样本研究中成为潜在偏倚来源。Eddins¹⁰指出需进一步开展电生理研究以探讨双耳处理与年龄的关系；现有研究表明年龄影响ABR成分潜伏期，即使无神经系统疾病，潜伏期亦随年龄增长而延长，老年个体ABR记录可见异常¹¹。本研究中双耳刺激反应振幅小于单耳反应之和，I、III、V波电生理波形清晰可辨，各耳单耳刺激及双耳刺激条件下V波平均绝对潜伏期延长。样本量有限系因采用严格纳入标准以确保正常听力及记录可靠性；听性诱发电位易受体噪声、肌电放松、环境噪声及电干扰影响，数据采集延迟亦对电生理记录获取造成影响。尽管结果与文献一致，未来仍需扩大样本量并在不同临床情境中探索BIC，以建立更稳健的规范性标准并增进对个体差异的理解。

研究结论表明，正常听力成人在ABR评估中表现出BIC，该成分在所有参与者及所有ABR波形中均可识别，整体以V波反应最为一致。研究所涉及变量均未显示统计学显著差异。本研究强调其探索性质，承认小样本量带来的局限性，但结果为未来研究提供了重要的基础性信息，并可作为临床实践参考。