内淋巴积水及其与磁共振成像和血清维生素D水平的关联

《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》：Endolymphatic hydrops and its association with Magnetic Resonance Imaging and serum vitamin D levels

　　

目的：内淋巴积水（Endolymphatic Hydrops, EH）与自身免疫反应和血管问题等因素相关。维生素D（Vitamin D, VD）在免疫调节中起重要作用，并与多种炎症性疾病相关。然而，关于EH与VD之间相关性的证据缺乏。研究人员阐明了VD与EH之间的相关性，以解释临床症状并干预EH的形成和进展。方法：采用静脉钆增强延迟磁共振成像三维液体衰减反转恢复（Three-Dimensional-Fluid-Attenuated Inversion Recovery, 3D-FLAIR）技术筛选单侧EH患者。前庭和耳蜗积水分类如下：0=正常，1=轻度积水，2=重度积水。记录了低频、中频和高频带纯音测听（Low-Frequency-, Middle-Frequency-, and High-Frequency-Pure Tone Audiometry, LF-PTA、MF-PTA、HF-PTA）值、血清25-羟基维生素D₃（25(OH)D₃）水平、冷热试验中双侧耳慢相速度（Slow Phase Velocity, SPV）以及耳蜗电图（Electrocochleography, ECochG）中患耳总和电位与动作电位比（Summating Potential to Action Potential ratio, SP/AP）。进一步分析了前庭-耳蜗积水等级与这些检查之间的相关性。结果：共纳入82例EH患者。前庭-耳蜗积水等级与SP/AP比值和患耳SPV显著相关。VD水平与对侧耳SPV和低频纯音测听值之间存在显著线性相关（r=0.236和-0.323）。高频纯音测听和VD水平分别与耳蜗积水（U=15.06，p=0.001）和前庭积水（F=4.394，p=0.016）存在相关性。结论：维生素D与对侧SPV和低频纯音测听直接相关，表明其与发作性眩晕和波动性听力损失的相关性。早期补充维生素D可能改善伴有内淋巴积水的梅尼埃病（Meniere’s Disease, MD）患者的波动性听力损失和眩晕。证据等级：4。

论文解读

**研究背景与问题**
内淋巴积水（Endolymphatic Hydrops, EH）是梅尼埃病（Meniere’s Disease, MD）最常见的病理表现，其主要特征为波动性听力损失和复发性眩晕。尽管EH是耳科学中常见的病理现象，但其病因尚不明确。维生素D（Vitamin D, VD）在免疫调节中发挥关键作用，并与多种自身免疫性疾病相关。已有研究显示，MD患者血清VD结合蛋白水平降低，且VD补充可改善突发性感音神经性听力损失患者的听力，减轻MD患者的眩晕症状。然而，关于VD对EH具体影响的综合评价仍十分有限。为此，研究人员开展了本研究，旨在探讨VD与EH之间的关联，并结合临床影像学和电生理学检查来阐述EH的发病机制及其临床表现。

**研究内容与结论**
研究人员通过静脉钆增强延迟磁共振成像（Intravenous Gadolinium-enhanced delayed Magnetic Resonance Imaging, IV-Gd MRI）技术筛选单侧EH患者，评估前庭和耳蜗积水等级，并记录纯音测听（Pure Tone Audiometry, PTA）、血清25-羟基维生素D₃（25(OH)D₃）水平、冷热试验慢相速度（Slow Phase Velocity, SPV）以及耳蜗电图（Electrocochleography, ECochG）中患耳总和电位与动作电位比（Summating Potential to Action Potential ratio, SP/AP）。研究共纳入82例患者，发现前庭-耳蜗积水等级与SP/AP比值和患侧SPV显著相关；VD水平与对侧耳SPV及低频纯音测听（Low-Frequency PTA, LF-PTA）存在线性相关；高频纯音测听（High-Frequency PTA, HF-PTA）与耳蜗积水相关，VD水平与前庭积水相关。结论表明，VD与对侧SPV和LF-PTA直接相关，提示其在早期发作性眩晕和波动性听力损失中起重要作用，早期VD补充可能改善MD伴EH患者的症状。该论文发表在《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》。

**关键技术方法**
本研究为横断面研究，样本来源于2019年至2021年间在某机构眩晕门诊就诊的189例疑似或确诊MD患者，最终纳入82例单侧EH患者。主要技术方法包括：静脉钆增强延迟磁共振成像（双剂量钆喷酸葡胺，3.0T MR系统，32通道头颈线圈），采用三维液体衰减反转恢复序列及多平面重建进行内耳显影和EH分级（视觉评分法，前庭及耳蜗积水分为0、1、2级）；纯音测听（标准隔音室，IHS设备）记录低频（125、250、500 Hz平均阈值）、中频（1000、2000 Hz）和高频（4000、8000 Hz）阈值；冷热试验（MMT VNG眼震仪，ATMOS冷热刺激器）记录双侧耳慢相速度；维生素D水平检测采用全自动电化学发光免疫分析系统（Cobas Modular E170）测定空腹静脉血中25(OH)D₃浓度；耳蜗电图（IHS设备，鼓室电极记录）测定SP/AP比值。

**研究结果**
**前庭积水与检查指标的关系**：在44例引出ECochG波形的患者中，前庭积水等级与SP/AP比值显著相关（Kruskal-Wallis检验，U=8.64，p=0.013），重度积水（2级）组的SP/AP比值显著高于无积水（0级）和轻度积水（1级）组。患侧SPV在前庭积水各等级间差异显著（U=7.26，p=0.027），重度积水组显著低于无积水组。VD水平在三个前庭积水等级间差异显著（单因素方差分析，F=4.394，p=0.016），无积水组显著高于轻度及重度积水组。血清VD水平与对侧耳SPV呈正线性相关（r=0.236，p=0.033）。

**耳蜗积水与检查指标的关系**：在44例引出ECochG波形的患者中，耳蜗积水等级与SP/AP比值显著相关（U=10.68，p=0.005），重度积水组显著高于无积水及轻度积水组。患侧SPV在耳蜗积水各等级间差异显著（U=6.54，p=0.038），重度积水组显著低于无积水组。高频纯音测听（HF-PTA）在耳蜗积水各等级间差异显著（U=15.06，p=0.001），无积水组显著低于轻度及重度积水组。VD水平与LF-PTA呈负线性相关（r=-0.323，p=0.003），但VD与耳蜗积水等级无直接关联。

**其他相关性**：总积水评分与SP/AP比值呈负相关（r=-0.49）；SP/AP比值与中频纯音测听（MF-PTA）呈正线性相关（r=0.31）。患侧SPV与对侧SPV在t检验中差异显著（p=0.016）。

**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，患侧SPV和SP/AP比值均与前庭和耳蜗积水程度相关，其中SP/AP比值对积水变化具有更高敏感性。VD水平仅在前庭重度积水与无积水组间显著差异，而HF-PTA仅在耳蜗积水无积水与积水组间显著，提示不同阶段和部位的积水导致不同的神经感受器受累及临床表现。VD可能通过免疫调节影响内耳血管通透性和前庭-耳蜗通路传导，早期VD缺乏可能导致前庭眼反射（Vestibulo-Ocular Reflex, VOR）功能下降，进而参与EH的进展。研究还发现VD与LF-PTA呈负相关，支持VD在早期波动性听力损失中的免疫调节作用。结论翻译如下：“研究发现，在单侧EH的MD患者中，前庭耳蜗积水的严重程度与电生理检查结果密切相关。具体而言，患侧SPV和SP/AP比值与前庭耳蜗积水相关，而VD与对侧SPV、前庭积水及LF-PTA相关。VD可能与MD的早期发作性眩晕和波动性听力损失有关。”