巴西各州新生儿听力筛查覆盖率分析

《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》：Analysis of neonatal hearing screening coverage by State in Brazil

　　

目的：分析2012年《新生儿听力筛查护理指南》发布后12年间巴西各地区和各州新生儿听力筛查（Neonatal Hearing Screening, NHS）覆盖率的演变，旨在识别趋势和当前状况。方法：该研究基于2012年至2023年收集的公共卫生系统通报的国家数据。应用分段回归模型（Segmental regression models）识别时间趋势的变化。结果：新生儿听力筛查覆盖率从2012年的25.93%增加到2018年的34.43%，但到2023年下降至26.39%。矛盾的是，采用脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP）进行的筛查比例从2012年到2023年翻了一番。南部地区的平均覆盖率最高（62.52%），而北部地区表现最低（11.91%）。2023年最高覆盖率为联邦区（Federal District）的83.19%。这些结果受限于来自公共卫生的二手数据，可能受到漏报和排除私营部门的影响。结论：巴西的新生儿听力筛查覆盖率仍然严重不令人满意，远低于95%的目标。2018年后的显著下降需要详细调查和紧急干预以扭转这一趋势。证据水平：4 - 横断面研究（Cross-sectional study）。

**论文解读：巴西新生儿听力筛查覆盖率分析**

**研究背景、问题与意义**

世界卫生组织（WHO）估计全球超过4亿人存在需要干预的听力障碍，且这一数字到2050年可能超过7亿，未治疗听力损失年度成本超过9800亿美元。先天性或早期听力损失会影响儿童社会和语言发育，但若及早干预，受影响儿童可在五岁时达到同龄人发育水平。因此，早期诊断和干预策略至关重要。巴西于2010年通过联邦法令（第12.303号）强制全国所有妇产医院实施听力筛查，并于2012年发布《新生儿听力筛查护理指南》（DATAN），要求对无风险指标新生儿使用诱发性耳声发射（Evoked Otoacoustic Emissions, EOA）筛查，对有风险指标者使用自动听性脑干反应（Automated Auditory Brainstem Response, ABR）筛查，目标是在出生后一个月内完成，全国覆盖率超过95%。然而，实现这一目标面临全球性挑战：仅21%国家覆盖率超过85%，巴西同样低于目标。尽管此前研究显示2018年前覆盖率呈增长趋势，但缺乏对2012年后12年完整时间的分析，且COVID-19大流行可能造成影响。因此，本研究旨在评估自DATAN实施以来巴西NHS覆盖率的演变，识别中期趋势和拐点，包括大流行的影响。

**研究设计与主要结论**

由Gabriel Caetano de Jesus等研究人员基于巴西公共卫生系统（Sistema único de Saúde, SUS）的国家级公开数据，从DATASUS平台提取2012至2023年信息，计算NHS覆盖率（%NHS = (EOA数量 + ABR数量) / (活产数 - 补充健康覆盖人口)），并计算ABR筛查比例（%ABR）。应用分段回归（joinpoint regression）模型分析趋势变化。研究发现：全国NHS覆盖率在2012-2018年显著上升（从25.93%升至34.43%），但2018年后显著下降，2023年仅为26.39%；同期ABR比例从2012-2014年下降后持续上升，12年间翻倍。区域分析显示南部地区平均覆盖率最高（62.52%），北部最低（11.91%）；2023年联邦区最高（83.19%）。州级分析显示三分之二州呈先升后降的双相模式。结论是巴西NHS覆盖率严重不足，2018年后的下降需紧急干预。该论文发表于《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》。

**主要关键技术方法**

研究人员利用DATASUS平台的Tabnet工具从三个系统收集数据：门诊信息系统（SIA-SUS）、活产信息（SINASC）和国家补充健康机构（ANS），提取EOA（代码0211070149）和ABR（代码0211070270）筛查次数以及活产数，并排除补充健康覆盖人群。通过公式计算%NHS和%ABR。采用分段回归（joinpoint回归）模型识别趋势拐点，显著性水平设为5%。样本覆盖巴西全部26个州和联邦区，时间跨度为2012年1月至2023年12月。

**研究结果**

**全国NHS覆盖率趋势：** 通过joinpoint回归分析发现，2012-2018年覆盖率显著上升（斜率=1.45，p=0.0110），2018-2023年显著下降（斜率=-2.14，p=0.0065），2023年仅26.39%。

**ABR筛查比例趋势：** 2012-2014年ABR比例显著下降（斜率=-0.75，p=0.0001），2014-2018年显著上升（斜率=0.17，p=0.0170），2018-2023年上升更显著（斜率=0.85，p<0.0001），12年间比例翻倍。

**地理区域差异：** 南部地区平均%NHS最高（62.52%），2023年为52.72%；东南部平均29.04%，2023年28.01%；中西部平均26.11%，2023年31.82%；北部平均22.52%，2023年11.91%；东北部平均21.08%，2023年17.47%。各区域分段回归显示与全国相似的双相模式，早期显著上升后后期显著下降。

**州级差异：** 平均覆盖率最高为南里奥格兰德州（70.98%）、巴拉那州（67.24%）和联邦区（46.14%）。2023年最高为联邦区（83.19%），其次南里奥格兰德州（60.07%）和巴拉那州（55.89%）。最低平均覆盖率为阿克里州（13.48%）、马托格罗索州（13.78%）和伯南布哥州（13.79%）。阿马帕州某些年份零报告，南马托格罗索州2018年覆盖率超过100%（112.99%）。三分之二州呈现先升后降的双相模式，拐点多在2018或2019年；而朗多尼亚州、亚马孙州、帕拉伊巴州和南马托格罗索州持续下降，马托格罗索州和联邦区持续上升。

**讨论与总结**

讨论部分指出，DATAN发布12年后巴西NHS覆盖率仍远低于95%的普遍覆盖目标。2018年后下降趋势与巴西人类发展指数（HDI）同期下降一致，后者与大流行相关，但国外研究未发现大流行直接导致筛查覆盖率下降，且巴西COMUSA建议强调出院前筛查不应中断。研究人员认为数据漏报、专业人员缺乏、设备维护不足可能是重要因素，但需进一步基于原始数据研究。联邦区、马托格罗索州和米纳斯吉拉斯州近年覆盖率上升值得关注。ABR比例上升与%NHS下降并行，削弱了单纯漏报的解释。数据报告不一致（如阿马帕州异常值）提示漏报偏差。研究结论翻译如下：新生儿听力筛查覆盖率自2018年起显著下降，在各州呈现一致性，2023年仅为26.39%，令人担忧，即使是2023年覆盖率最高的联邦区（83.19%）也仍低于12年前指南设定的95%目标。矛盾的是，自2018年以来，OAE数量下降的同时ABR测试数量增加，引起对高危指标新生儿筛查的关注。应评估导致这些趋势的特殊性，以便在公共卫生领域采取果断干预措施予以扭转，因为未能解决此问题会导致高昂的年度成本。必须致力于实现普遍覆盖目标，强调需要重新审视DATAN的执行策略。