鼻整形术中撑开移植物使用对嗓音的影响：一项前瞻性随机对照研究

《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》：The effect of spreader graft use on voice in rhinoplasty cases: a prospective randomized controlled study

　　

目的：本研究旨在评估在美容鼻整形术中放置撑开移植物（spreader graft）对客观声学测量指标和主观嗓音质量的影响。方法：在这项前瞻性、双盲、对照研究中，纳入了2022年9月至2025年1月期间由同一外科医生施行开放式结构鼻整形术（open structural rhinoplasty）的志愿者。参与者被分为两组：A组（使用撑开移植物）和B组（不使用撑开移植物）。在专用的嗓音与言语实验室中，于术前和术后三个月采集嗓音录音。所有参与者均签署知情同意书，并在手术前后完成土耳其语版嗓音障碍指数-10（Voice Handicap Index-10, VHI-10）。利用计算机化言语实验室（Computerized Speech Lab, CSL）系统和多维嗓音程序（Multi-Dimensional Voice Program, MDVP）软件（Kay Elemetrics Corp., Lincoln Park, NJ, USA）进行客观嗓音分析。从持续元音/a/的发声中测量声学参数——基频（fundamental frequency, f₀）、抖动（jitter）、抖动百分比（jitter percentage）、 shimmer、shimmer百分比、噪声谐波比（Noise-to-Harmonics Ratio, NHR）。频谱分析评估了在词语“mini”中鼻辅音（/m/、/n/）及鼻化元音/i/发声过程中的共振峰频率（F1–F4）。结果：在A组中，术后仅在/m/的F3和F4共振峰值上观察到显著差异。在B组中，shimmer（dB）、jitter以及共振峰值（/n/的F2、F3、F4，/m/的F3、F4）出现显著变化。术后组间比较显示，/m/的F4、/n/的F3和鼻化元音/i/的F3存在显著差异。在主观测量方面，仅在B组中VHI-10评分术后显著升高。两组术前VHI-10评分无显著差异，而术后评分有显著差异。结论：美容鼻整形术可能影响嗓音参数，尤其是共振峰F3和F4，它们是歌手共振峰群（singer’s formant cluster）和演员共振峰群（actor’s formant cluster）的关键组成部分。撑开移植物似乎能保护这些频率，提示其对于专业依赖嗓音质量的患者具有重要意义。证据水平：根据牛津循证医学中心2011年证据水平，本研究为1b级证据，是一项评估干预措施有效性的前瞻性、双盲、随机对照试验。

鼻整形术中撑开移植物对嗓音影响的解读

**研究背景与问题**

鼻部形态在不同地区和人群中存在显著差异，鼻整形术需采用不同方法。在东南亚和非洲裔人群中常需进行填充手术，而中东和东北亚（包括土耳其）人群则更常采用减容技术。减容鼻整形术常导致内鼻阀（internal nasal valve）横截面积和角度显著减小，进而影响鼻气流动力学和关键嗓音参数。撑开移植物（spreader graft）是结构鼻整形术中用于缓解此类变化的主要方法之一，可预防倒V畸形、鼻背变窄等外形缺陷，以及低鼻音、嗓音音色改变、鼻塞等功能障碍。

人类嗓音的产生依赖肺、声带和上气道的复杂交互。呼气气流使声带振动产生基频（f₀），随后上气道各亚区（咽、舌、软腭、鼻腔、鼻窦）的共振特性赋予嗓音最终独特音质。因此，涉及这些解剖区域的手术可能影响嗓音共振特性。尽管已有部分研究支持这一假设，但不同上气道手术对共振峰（formant，衡量上气道共振特性的可测量指标）的影响尚未完全阐明。对于歌手、演员等专业嗓音使用者，即使手术为纯美容性质，嗓音改变也可能导致严重的法医学后果。目前关于鼻整形并发症和知情同意的文献中缺乏对嗓音变化的考虑。此外，高次共振峰（尤其是F3、F4、F5）在歌手共振峰群（singer’s formant cluster）和演员共振峰群（actor’s formant cluster）的形成中至关重要，美容鼻整形术后鼻腔横截面积缩小可能影响这些共振峰群，尤其在鼻化音节的发声过程中。

尽管有多项研究探讨了鼻部手术对嗓音的影响，但尚无前瞻性对照研究专门检验纯美容鼻整形术中撑开移植物对嗓音变化的保护作用。为此，研究人员开展了本研究。

**研究内容与结论**

本研究为前瞻性、双盲、随机对照试验，纳入2022年9月至2025年1月期间由同一外科医生施行开放式结构鼻整形术的志愿者。共190例患者（女性125例，平均年龄33.846±11.261岁；男性65例，平均年龄33.472±9.101岁）。患者按入院顺序交替分配至A组（使用撑开移植物）或B组（不使用撑开移植物），研究人员对分组和嗓音录音者均设盲。术前和术后3个月在嗓音言语实验室采集嗓音样本，使用CSL系统和MDVP软件进行客观声学分析（包括f₀、jitter、jitter%、shimmer、shimmer%、NHR）及频谱分析（词语“mini”中/m/、/n/及鼻化元音/i/的F1–F4共振峰频率）。主观评估采用土耳其语版VHI-10问卷。统计学方法包括Shapiro-Wilk正态性检验、配对t检验或Wilcoxon符号秩检验、独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。

本研究表明，在结构鼻整形术中应用撑开移植物可在声学（频谱）和主观嗓音特征上产生显著差异，且该研究填补了当前文献空白。论文发表在《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》。

**主要关键技术方法**

本研究采用前瞻性、双盲、随机对照设计，样本来源于Manisa Celal Bayar大学耳鼻喉科同一外科医生收治的志愿者。手术方法为开放式结构鼻整形术，A组术中在鼻中隔软骨背侧放置双侧撑开移植物（由自体鼻中隔软骨制成，厚1–3 mm，宽4–6 mm，长20–35 mm），并用水平褥式缝合固定；B组不放置。嗓音评估在专用嗓音实验室进行，使用CSL（Computerized Speech Lab）系统和MDVP（Multi-Dimensional Voice Program）软件，通过持续元音/a/测量声学参数，并通过词语“mini”的频谱分析获取共振峰频率。主观评估采用VHI-10（Voice Handicap Index-10）问卷。

**研究结果**

**1. 描述性统计（Descriptive statistics）**
研究共纳入190例患者，A组与B组在性别分布（p=0.878）和年龄（中位数33 vs. 32，p=0.273）上无显著差异。

**2. 嗓音参数比较分析（Comparative analysis of voice parameters）**
- **A组组内比较**：术后仅在/m/的F4（p=0.048）和F3（p=0.000）共振峰上出现显著变化。其他参数如f₀、jitter、shimmer、NHR、F1、F2等均无显著变化。VHI-10评分术后无显著变化（p=0.123）。
- **B组组内比较**：术后ShdB（p=0.040）、jitter（p=0.017）、/m/的F3（p=0.034）和F4（p=0.001）、/n/的F2（p=0.000）、F3（p=0.034）、F4（p=0.003）出现显著变化。VHI-10评分术后显著升高（p=0.000）。
- **两组术前比较**：除F2 /n/外（p=0.009），其余参数均无显著差异。
- **两组术后比较**：/m/的F4（p=0.015）、/n/的F3（p=0.001）和鼻化元音/i/的F3（p=0.000）存在显著组间差异。VHI-10评分术后组间差异显著（p=0.002）。

**讨论与结论**

本研究通过前瞻性、双盲、对照设计，首次专门评估了撑开移植物在美容鼻整形术中对嗓音的保护作用。频谱分析显示，不使用撑开移植物时，患者发生更多声学参数（ShdB、jitter及多个共振峰）的显著改变，而使用撑开移植物的患者仅在/m/的F3和F4上出现变化，且VHI-10评分无恶化。这表明撑开移植物有助于维持鼻腔解剖完整性，从而保护高次共振峰，尤其是F3和F4，这些频率是歌手和演员共振峰群的核心成分，对于专业嗓音使用者至关重要。研究结论指出，撑开移植物在结构鼻整形术中具有保护嗓音质量的作用，尤其适用于依赖嗓音的职业人群。本结论基于客观声学测量和主观问卷的双重证据，填补了该领域的空白，为临床实践提供了I级证据支持。