在直肠内镜超声检查中率先应用新型内镜超声平台：直肠上皮下病变门诊治疗的病例系列分析

《ACG Case Reports Journal》：Pioneering the Use of a Novel Endoscopic Ultrasound Platform for Rectal Endoscopic Ultrasound: A Case Series in Outpatient Management of Rectal Subepithelial Lesions

　　

摘要

我们首次报道了在门诊手术中心使用EndoSound Vision系统（EVS；EndoSound公司，俄勒冈州波特兰市）进行直肠内镜超声检查的情况。两名患有直肠上皮下病变的患者接受了EVS辅助的EUS检查，随后在同一天进行了内镜下黏膜切除术。EVS能够提供高分辨率图像，同时保持正向观察视角和完整的工作通道。这两项手术均在门诊环境中安全高效地完成。这些病例表明，在精心挑选的门诊环境中，使用EVS进行直肠EUS检查及同期干预是可行的。需要进一步的研究来明确其在现有诊断方法中的地位。

引言

内镜超声检查已成为评估胃肠道及其周围结构的重要诊断和治疗方法。然而，传统的EUS设备成本过高，许多门诊手术中心难以承担，导致患者不得不转诊到上级医疗机构。EndoSound Vision系统（EVS；EndoSound公司，俄勒冈州波特兰市）提供了一种可适配的EUS平台，可将普通胃镜转变为具备EUS功能的设备。该平台保留了正向观察功能，保持了内镜的工作通道，并且可与高频线性超声探头配合使用。虽然传统EUS仍是许多疾病的常规检测手段，但EVS为某些特定情况提供了另一种可行方案，或许适用于某些门诊环境。^1,2 我们首次记录了在门诊手术中心使用EVS进行直肠EUS检查的案例，通过2例患者的回顾性分析，展示了其可行性和临床价值，这些患者均接受了直肠上皮下病变的评估与切除。

病例报告

这是一项在某门诊手术中心进行的回顾性系列研究。两名在结肠镜检查中发现直肠上皮下病变的患者，进一步接受了基于EVS的直肠EUS检查。EVS安装在普通胃镜上，用于实时超声成像和细针穿刺取样。根据超声检查结果，患者在同一天内接受了内镜下黏膜切除术。选择这些患者是基于病变体积较小、位置合适，以及适合在门诊环境下进行内镜切除，具体由主治内镜医师决定。

病例1

一名65岁的男性有结直肠癌家族史，接受筛查性结肠镜检查时发现直肠内有10毫米的上皮下病变（图1）。EVS辅助的直肠内镜超声检查显示，该病变起源于黏膜肌层，大小为10毫米×3毫米（图1）。在同一天内成功进行了整体内镜下黏膜切除术，切除后的创面用内镜夹闭合（图1）。病理检查显示为良性淋巴细胞聚集，无异常增生或肿瘤形成。

图1：

使用EVS对直肠上皮下病变进行内镜和内镜超声检查。（A）筛查性结肠镜检查，显示直肠内有10毫米的上皮下病变。（B）EVS辅助的内镜超声检查，显示病变起源于黏膜肌层，大小为10毫米×3毫米。（C）整体内镜下黏膜切除术，术后用夹子闭合创面。EVS，EndoSound Vision系统。

病例2

一名59岁的女性因直肠乙状结肠交界处有8毫米的上皮下结节而来院检查（图2）。EVS内镜超声检查确认该病变起源于黏膜肌层，大小为10毫米（图2）。同一天内进行了整体内镜下黏膜切除术（图2）。组织学检查显示为梭形细胞肿瘤，属于良性平滑肌瘤。两例患者均未出现任何不良反应。这些手术均在门诊手术中心高效完成，无需使用医院里的专业设备，也无需转诊。

图2：

使用EVS对直肠上皮下病变进行内镜和内镜超声检查。（A）在直肠乙状结肠交界处的8毫米病变处注入造影剂。（B）EVS内镜超声检查，确认病变起源于上皮下方。（C）对该病变进行整体内镜下黏膜切除术。EVS，EndoSound Vision系统。

讨论

本系列病例介绍了在门诊环境中使用EVS对直肠上皮下病变进行评估并同期进行切除的情况。EVS的优势不仅体现在技术可行性上。传统的超声内镜虽然图像分辨率很高，但由于观察角度受限、探头不可拆卸以及仪器通道狭窄，使得操作难度较大。³ 而EVS利用了普通胃镜的易用性和便携性，降低了学习EUS的难度，便于将其纳入常规的门诊诊疗流程中。^4,5 此外，该设备还能保证工作通道的持续使用，便于进行水助分离、放置夹子或注射等治疗操作。不过，由于样本量较小，这些研究结果仅为初步数据，可用于提出进一步研究的假设。

此前的研究已经证明了EVS在上消化道和胰腺疾病中的应用可行性，包括能够实现良好的图像显示和组织取样。这些研究为该技术的多功能性提供了早期证据。一项多机构前瞻性研究显示，以传统EUS作为标准，使用EVS进行胰腺成像的准确率为93.5%，细针活检的成功率为100%。¹ 另一项早期研究也证实，EVS在检测上皮下病变、肝脏和胰腺病变方面具有与传统方法相当的图像质量以及成功的组织取样能力。² 还有一例研究表明，EVS有助于识别那些在常规食管胃十二指肠镜检查中被误判为上皮下病变的风囊样憩室，从而避免了误诊和不必要的进一步检查。⁶ 此外，Gross等人的一项多中心美国研究对61名接受EUS检查的患者进行了评估，结果显示，对于涉及食管、胃和十二指肠球部的病变，EVS的检测成功率均为100%；在14名患者中，通过EVS进行细针活检的诊断成功率也为100%。该研究认为EVS既安全又具有临床有效性，有望提高患者接受EUS检查的便利性。⁷ 然而，这些研究中的数据针对直肠上皮下病变的部分仍然有限。目前，传统的微型探头EUS仍是评估此类病变的常用方法。本报告的目的并非比较EVS与现有技术，而是介绍一种新的选择，即可在特定的门诊环境中，通过同一平台同时实现超声成像和治疗操作。此外，本研究也没有与其他诊断方法如传统超声内镜或盆腔MRI进行比较，因此无法得出关于各种诊断方法相对性能的结论。

能够在同一门诊手术中心内完成直肠病变的评估、细针活检和内镜下黏膜切除术，具有显著的便利性和经济优势。这包括减少患者的出行次数、降低医疗机构的成本、缩短等待时间，以及便于患者与主治医生保持持续的诊疗关系。这些病例进一步证明了EVS在将高质量的EUS检查技术引入基层医疗机构的实际应用价值。

据我们所知，这是首次有记录显示使用EVS平台进行直肠EUS检查的病例。随着门诊消化科诊疗模式向高效、注重成本的方向发展，像EVS这样的创新技术将为提高诊疗服务的可及性以及改善患者预后发挥重要作用。需要进一步的研究来明确EVS在现有诊断方法中的定位。由于样本量较小且为回顾性研究，目前还无法确定该技术的安全性、重复性以及更广泛的适用性。这些病例旨在说明其可行性，而非证明其临床疗效。此外，使用基于EUS的技术需要相应的培训和专业技能。只有那些具有EUS和内镜下治疗经验的医师才能将EVS纳入临床应用，且应用过程需遵循既定的医疗机构规范。总之，本报告介绍了在门诊环境中初次使用EVS进行直肠EUS检查的经验。虽然这些研究结果表明在某些病例中该技术是可行的，但还需要更大规模的前瞻性研究来明确其适用的适应症、培训要求以及临床效果。

利益冲突声明

作者贡献：C. Monis负责研究构思、病例筛选、论文撰写及关键修订工作；J. Hou博士、F. Totah和A. Prevallet负责数据收集、论文编辑及图像审核；B. Lim和S. Steinberg负责最终稿件审核；M. Paez负责总体监督、论文审核、修订以及作为资深作者提供指导。C. Monis是本文的担保人，他对研究的完整性负全责，包括研究设计、数据收集和分析环节。

财务披露：本研究部分或全部得到了HCA Healthcare及其附属机构的支持。本文所表达的观点仅代表作者个人观点，不一定反映HCA Healthcare或其附属机构的官方立场。其中一名作者与该设备的制造商存在关联，但并未有外部资金支持，也不会影响研究的设计、数据收集或结果解读。今后还需要通过独立研究来进一步验证这些发现。

以往发表情况：基于本文的摘要曾于2025年5月3日至6日在加利福尼亚州圣地亚哥举行的消化疾病周上做过汇报。

本病例报告已获得相关患者的知情同意。