基于表型分析的妊娠期女性性功能特征：一项横断面研究

《Frontiers in Endocrinology》：Phenotype-based profiling of female sexual function in pregnancy: a cross-sectional study

　　

摘要： 背景(Introduction)：妊娠期性功能通常以整体下降或性功能障碍患病率来描述，可能忽略了各维度间的异质性。研究人员旨在识别妊娠期 distinct 性功能表型，并检验妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是否与较差的性功能或特定性剖面相关。 方法(Methods)：在这项横断面观察性研究中，83名于孕24～28周接受常规GDM筛查的孕妇完成了女性性功能指数(Female Sexual Function Index, FSFI)问卷，并收集临床及产科资料。对标准化后的FSFI各维度评分进行K-means聚类分析以识别多维度表型，并进行组间比较和多变量回归分析。 结果(Results)：83名女性中性功能障碍者51例(61.4%)。识别出三种性表型：性功能保留型(n=49)、整体性功能受损型(n=25)及欲望-满意度分离型(n=9，即欲望相对保留而其余维度低)。孕前体重在各表型间存在差异(p=0.026)。妊娠期高血压疾病、双胎妊娠及辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)受孕在欲望-满意度分离表型中更常见(p值分别为0.024、0.042、0.048)。年龄较大(OR 1.15, 95% CI 1.01–1.32; p=0.041)和较低孕前体重(OR 0.95, 95% CI 0.92–0.99; p=0.019)整体性功能受损的独立相关因素。GDM与FSFI总分、性功能障碍患病率或表型分布均无关联。 讨论(Discussion)：妊娠期女性性功能具异质性且分布于distinct多维度表型中。GDM不能解释此异质性，而基于表型的剖分识别出特异性性模式，支持以超越"有无性功能障碍"二分的更细致框架研究妊娠期性生活。

本文解读基于发表在《Frontiers in Endocrinology》上的研究论文《Phenotype-based profiling of female sexual function in pregnancy: a cross-sectional study》。

研究背景与目的

现有文献多以整体性功能下降或性功能障碍（sexual dysfunction）患病率描述妊娠期女性性功能，常采用女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）总分≤26.55判定是否存在性功能障碍，这种二分法忽略了性功能的多维度异质性——性欲（desire）、性唤起（arousal）、阴道润滑（lubrication）、性高潮（orgasm）、性交满意度（satisfaction）及性交痛（pain）各维度未必平行变化，且欲望可与生理反应解离。此外，妊娠期代谢并发症如妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是否影响性功能异质性尚不明确。本研究以孕24～28周接受GDM筛查的孕妇为队列，通过FSFI多维评分的聚类分析识别妊娠期性功能表型（phenotype），并探讨GDM及母体和产科因素与各表型的关系，为超越二分法的妊娠期性健康评估提供证据。

主要技术方法概要

研究人员于2025年1月至2026年2月在意大利那不勒斯费德里科二世大学内分泌、糖尿病、男科与营养科连续招募接受GDM筛查的孕24～28周孕妇，纳入年龄≥18岁、能提供知情同意并完成意大利语版FSFI问卷者，排除孕前糖尿病及问卷不完整者，最终纳入83例（GDM 41例，血糖正常42例）。性功能采用FSFI量表（6维度）评估，性功能障碍定义为总分≤26.55；采集母体年龄、孕前体重/体重指数（body mass index, BMI）、产次、ART受孕、双胎、妊娠期高血压疾病等临床资料。对标准化FSFI各维度评分行K-means聚类确定表型数目（结合组内平方和、轮廓系数及临床可解释性），组间比较采用ANOVA/卡方检验，并构建二元logistic回归模型分析整体性功能受损表型及性功能障碍的独立相关因素，GDM组与血糖正常组比较采用独立样本t检验或卡方检验。

研究结果

3.1 Study population and overall sexual function

83名孕妇平均年龄34.5±4.4岁，GDM占49.4%，总体FSFI总分19.1±11.2，性功能障碍患病率61.4%（51/83）。相关性分析显示：母体年龄与欲望(r=-0.225, p=0.041)及满意度(r=-0.212, p=0.050)呈弱负相关；孕前体重与唤起(r=0.297, p=0.006)、润滑(r=0.324, p=0.003)、性高潮(r=0.290, p=0.008)、满意度(r=0.232, p=0.035)、疼痛(r=0.249, p=0.023)及FSFI总分(r=0.297, p=0.006)均呈正相关；孕前BMI与唤起、润滑、性高潮呈正相关；孕期增重与FSFI各指标无关。

3.2 FSFI-derived sexual phenotypes and their clinical correlates

K-means聚类识别出3种性功能表型：①性功能保留型（preserved sexual function, n=49）：各FSFI维度评分相对高；②整体性功能受损型（global sexual impairment, n=25）：6维度评分均显著低；③欲望-满意度分离型（desire-satisfaction dissociation, n=9）：欲望评分高，唤起、润滑、性高潮、疼痛评分低，满意度为中等水平。GDM分布在三组中无差异(p=0.447)。孕前体重(p=0.026)及孕前BMI(p=0.030)在三组间有差异，性功能保留型孕前体重最高(76.75±23.50 kg)。欲望-满意度分离型中妊娠期高血压疾病(33.3% vs其他组, p=0.024)、双胎妊娠(22.2% vs 2.2%~4.2%, p=0.042)及ART受孕(44.4% vs 8.3%~16.3%, p=0.048)比例更高。多变量logistic回归显示，年龄较大(OR 1.15, 95% CI 1.01–1.32; p=0.041)和较低孕前体重(OR 0.95, 95% CI 0.92–0.99; p=0.019)是整体性功能受损表型的独立相关因素；GDM状态和ART受孕与整体性功能受损无独立关联。欲望-满意度分离表型与ART受孕呈约5倍关联(OR 5.04, 95% CI 1.15–22.02)。

3.3 Sexual function in women with GDM and normoglycemic pregnancies

GDM组与血糖正常组FSFI总分(20.35±10.16 vs 17.93±12.14, p=0.326)、性功能障碍患病率(65.9% vs 57.1%, p=0.415)及各维度评分均无显著差异。多变量模型中GDM状态与性功能障碍无独立关联。GDM亚组内，年龄与满意度负相关(r=-0.325, p=0.038)，孕前体重与唤起、润滑、疼痛评分及FSFI总分正相关。

讨论与结论总结

本研究证实孕中期性功能障碍常见(61.4%)，但通过FSFI域评分聚类超越二分法识别出三种性功能表型——性功能保留型、整体性功能受损型及欲望-满意度分离型。整体性功能受损与较高年龄及较低孕前体重独立相关；欲望-满意度分离表型多见于合并妊娠期高血压疾病、双胎妊娠及ART受孕者，提示医学复杂妊娠可能使躯体性反应受抑而动机性欲望部分保留。GDM与FSFI总分、性功能障碍患病率及表型分布均无关，不支持GDM单独塑造特异性性剖面。地中海饮食依从性与性功能表型或障碍无关联。研究局限性包括横断面设计、样本量偏小尤其欲望-满意度分离组、未评估伴侣因素及孕前性功能等心理社会变量、表型为探索性需外部验证。

结论翻译：本队列中妊娠期性功能障碍常见，但性功能分布于distinct多维度表型而非单一损害梯度。单纯GDM状态不能解释此异质性；相比之下，产妇年龄、孕前人体测量学特征及特定产科特征（妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、ART受孕）在塑造性剖面——尤整体性功能受损及欲望-满意度分离模式中更具提示意义。这些发现支持以更细致的视角看待妊娠期性行为，并为未来在更大规模、更深表型刻画人群中验证基于表型方法的研究提供依据。