日本引入儿童用PCV13疫苗后老年人社区获得性肺炎的风险因素

《BMC Infectious Diseases》：Risk factors for community-acquired pneumonia in older adults in Japan after the introduction of the childhood PCV13

　　

摘要

背景

社区获得性肺炎仍是全球范围内的主要死亡原因之一。虽然儿童用的13价肺炎球菌结合疫苗已改变了儿童群体中肺炎球菌疾病的流行情况，但老年人患社区获得性肺炎的风险因素仍缺乏充分研究。此外，很少有研究比较65–74岁与≥75岁人群之间的风险差异。我们按年龄分析了日本老年人群患社区获得性肺炎的风险因素。

方法

我们对2016年10月至2019年12月间开展的一项多中心、全国性的病例对照研究的数据进行了二次分析。病例为65岁及以上患有社区获得性肺炎的个体，每例对应最多5名对照组，这些对照组成员在性别、年龄及就诊时间上与病例相匹配。临床和生活方式数据通过问卷收集，我们使用条件逻辑回归模型，为所有参与者以及65–74岁和≥75岁两个年龄组分别计算调整后的比值比。

结果

分析共纳入142例病例和596名对照组。与社区获得性肺炎发病相关的风险因素包括与6岁及以下儿童同住（比值比：6.15，95%置信区间：2.84–13.32）、体重指数过低（<18.5千克/平方米）（比值比：1.78，95%置信区间：1.02–3.09）以及日常生活能力受损（比值比：2.44，95%置信区间：1.12–5.30）。而体重指数过高（≥25.0千克/平方米）则与较低的发病风险相关（比值比：0.55，95%置信区间：0.31–0.95）。在65–74岁人群中，与6岁及以下儿童同住是社区获得性肺炎的 risk因素，而高体重指数（比值比：0.41，95%置信区间：0.18–0.89）和胃肠道疾病（比值比：0.19，95%置信区间：0.04–0.84）则与较低发病风险相关。在≥75岁人群中，慢性阻塞性肺疾病（比值比：3.59，95%置信区间：1.29–9.93）、哮喘（比值比：2.99，95%置信区间：1.25–7.16）、与6岁及以下儿童同住（比值比：11.62，95%置信区间：3.12–43.33）以及日常生活能力受损（比值比：2.90，95%置信区间：1.10–7.65）均是社区获得性肺炎的 risk因素。在肺炎球菌性社区获得性肺炎中，仅有与6岁及以下儿童同住这一因素具有显著意义（比值比：7.22，95%置信区间：1.23–42.34）。

结论

即使在儿童接种了13价肺炎球菌结合疫苗之后，与6岁及以下儿童同住仍然是老年人患社区获得性肺炎的主要风险因素。不过，不同年龄组的危险因素存在差异。对于75岁及以上的老年人而言，呼吸系统疾病和功能衰退是导致社区获得性肺炎的主要因素。因此，预防策略应考虑不同年龄组的主要风险因素。