气管插管后严重气管裂伤的颈胸联合手术修复：一例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Combined cervicothoracic surgical repair of an extensive tracheal laceration following endotracheal intubation: a case report

　　

摘要

背景

气管膜性裂伤是气管插管过程中一种罕见但可能危及生命的并发症。大多数报道的裂口较短（＜4厘米），且仅发生在颈部或胸部气管。我们报告一例极为严重的后部气管裂伤病例（裂口长度几乎贯穿整个胸段气管），该病例需要采用颈胸联合手术方式进行处理，同时也为此类裂伤的修复提供了可重复的策略。

病例介绍

一名66岁男性在全身麻醉下接受了内镜下黏膜下剥离术。插管20分钟后，突然出现漏气及气管插管套囊破裂的情况。支气管镜检查显示，从声带下方约3厘米处到会厌上方2厘米处存在全层纵向裂口。紧急处理时采用了右侧胸腔镜（VATS）与颈部手术相结合的方式：在分离奇静脉后，用3-0号不可吸收缝线对胸段气管裂口进行间断缝合；而对颈部部分的裂口，则通过纵向前侧气管切开术进行修复。手术过程中未出现任何并发症。该患者于术后第1天拔除气管插管，第12天出院。3个月随访时，可见伤口已完全愈合，且无狭窄现象。

结论

本病例表明，对于那些无法通过单一切口充分暴露的严重气管裂伤，采用颈胸联合手术方式是安全且有效的。该技术能够实现全方位的视野观察，便于进行无张力的密封缝合，同时还能降低喉返神经受损的风险。