《Journal of Cancer Survivorship》：Navigating work after prostate cancer treatment: a systematic review of qualitative research
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目的 前列腺癌治疗可能扰乱职业生活，然而，目前对于男性在治疗期间及治疗后的工作体验仍缺乏充分理解。本综述旨在综合前列腺癌生存者与工作相关体验的质性证据。
方法 研究人员检索了 Ovid MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL 及 Goo
目的 前列腺癌治疗可能扰乱职业生活，然而，目前对于男性在治疗期间及治疗后的工作体验仍缺乏充分理解。本综述旨在综合前列腺癌生存者与工作相关体验的质性证据。
方法 研究人员检索了 Ovid MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL 及 Google Scholar 中关于男性在前列腺癌治疗期间或治疗后工作体验的质性研究。文献筛选、质量评价及主题综合遵循系统评价和 Meta 分析优先报告条目（PRISMA）指南以及乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）批判性评价工具。本综述已在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册，注册号为 CRD420251083779。
结果 共纳入 11 项研究，涉及 302 名男性。研究归纳出 6 个主题：重返工作时机与轨迹；经济压力；支持系统；治疗副作用与污名；调整与适应；以及工作身份、价值与优先序。男性描述了存在差异的重返工作路径，其受尿失禁等治疗效应影响。工作场所及家庭支持有助于促进工作参与，而男性也会通过调整职责以适应健康需求。工作具有多重意义，既是身份认同与应对的来源；但部分男性亦会将其身份重心重新转向健康与家庭目标。
结论 前列腺癌后的男性重返工作受到治疗效应、工作场所灵活性及社会支持的共同塑造，这些支持既来自工作场所，也来自家庭与社区支持服务。关于支持重新融入工作的干预证据仍然有限，这凸显了制定个体化职业策略与生存者支持策略的必要性。
对癌症生存者的启示 重返工作涉及个人健康、工作场所要求与社会责任之间的平衡。生存者可通过主动向雇主沟通需求、寻求个体化工作调整，并利用支持网络，维持具有意义的工作参与。
Introduction
前列腺癌通常因其较高生存率及在许多病例中相对缓慢的疾病进展而被视为一种可管理性疾病，但这种表述可能掩盖治疗所带来的显著生活扰动，尤其是对处于劳动年龄阶段的患者而言。尽管大多数前列腺癌诊断发生于老年男性，但仍有约 10% 的新发病例出现在 55 岁之前。与此同时，在经济条件变化以及对老龄化、生产力与工作的社会期待不断演变的背景下，越来越多男性在传统退休年龄之后仍持续就业。因此，前列腺癌治疗后的就业维持并不仅仅是身体恢复或经济需求问题，更涉及身份认同、角色期待与社会关系的重新协商。手术、放疗及激素治疗可影响精力水平、控尿能力与认知专注，这些变化会进一步影响男性执行工作任务以及与同事、客户和雇主自信互动的能力。质性研究能够揭示癌症、治疗与工作生活交汇处的真实经验，不仅关注是否重返工作，也关注患者如何理解这些经历、重视何种价值，以及其决策如何受到工作场所文化、性别规范、医疗互动与个人支持网络影响。本综述旨在系统整合前列腺癌治疗与康复情境下男性工作体验的质性研究，为临床和职业场景中的以人为中心生存者支持提供依据。
Methods
Search strategy
研究在信息科学专家协作下制定了全面检索策略，并于 2025 年 5 月 27 日在 Ovid MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL 及 Google Scholar 五个数据库中实施检索，其中 Google Scholar 仅纳入按相关性排序的前 50 条结果，以补充传统数据库未收录的同行评议研究。检索式结合前列腺癌与工作参与相关关键词以及数据库特异性主题词，包括医学主题词（MeSH）与 EMTREE。检索记录首先导入 EndNote 去重，随后上传至 Covidence 进行筛选与管理。检索阶段不设语言限制，但在筛选阶段仅纳入英文研究，以保证双研究者独立筛选质性研究时解释的一致性。
Inclusion and exclusion criteria
纳入与排除标准基于 PICo 框架制定，即研究对象为接受前列腺癌治疗的男性，关注现象为治疗期间或治疗后的工作体验，研究情境为工作参与，包括就业、重返工作、工作调整或工作挑战。符合条件的研究须报告原始质性资料，或为可提取质性结果的混合方法研究。仅纳入以英文发表且明确报告参与者所接受治疗类型的研究。若研究未说明治疗类型、仅包含定量数据或缺乏与工作体验相关的质性资料，则予以排除；综述、Meta 分析、社论、评论、会议摘要及学位论文亦不纳入。研究人员同时手工检索相关综述的参考文献以补充合格研究。
Review protocol and data extraction
本综述遵循系统评价和 Meta 分析优先报告条目（PRISMA）指南及提高质性研究综合透明度报告（ENTREQ）清单，并已在 PROSPERO 前瞻性注册。题名/摘要筛选与全文筛选均由两位研究者独立完成，且一致性较高。研究团队开发并试运行标准化数据提取表，随后用于全部纳入研究。提取内容包括作者、年份、来源、国家、样本量、参与者特征、治疗细节、资料收集方法、收集时间、质性分析方法及工作相关发现。对于混合方法研究，仅提取其中质性组成部分，如参与者引语及作者主题解释。各纳入研究的结果与讨论部分均进行逐行审阅，提取所有与治疗期间及治疗后工作体验有关的质性资料。Microsoft Excel 被用于数据提取、编码及主题综合，以支持结构化整理、独立核查及协作式编码本开发。
Risk of bias assessment
偏倚风险采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）质性研究批判性评价清单进行评估，并据各条目“否”或“不清楚”的数量与性质判定为低、中或高偏倚风险。核心方法学维度与伦理条目均表现良好者被评为低风险；若除研究者反思性、文化或理论定位外，还存在其他未明之处但不损害整体解释效度者，被评为中等风险；若在多个核心方法学条目上存在明显不足，或在伦理与参与者声音呈现方面有关键问题，则评为高风险。偏倚风险评定用于辅助解释结果，但不作为研究纳入与否的决定依据。
Data synthesis
研究采用 Thomas 与 Harden 提出的主题综合法（thematic synthesis）。一位研究者在 Excel 中对纳入研究相关文本逐行编码，从参与者叙述及作者解释中归纳生成描述性编码；其后由另外两位研究者独立核查，并通过反复讨论最终确定编码本。各编码进一步归并为描述性主题，并在此基础上发展为分析性主题，以更深入解释男性在前列腺癌治疗期间及治疗后处理工作问题的经验。当后续研究不再产生新的编码或主题维度时，研究团队认为综合已较充分覆盖现有文献中的经验范围。
Survivor involvement
两位前列腺癌生存者受邀审阅综合结果，以确认结果表述的清晰度及其与真实经历之间的契合性。二者均接受过前列腺癌治疗，其中一位在反馈时仍处于积极治疗阶段。其意见促成了若干措辞层面的微调，并对讨论部分的表述框架产生了影响。
Results
研究去重后共筛选 1993 条题名与摘要记录，并评估 129 篇全文文献的纳入资格，最终纳入 11 项研究，涉及 302 名接受前列腺癌治疗男性的工作相关质性资料。多数研究来自英国、美国和加拿大，另有澳大利亚和瑞典研究。11 项研究中有 5 项将工作相关经验作为主要研究焦点，其余研究则围绕治疗后日常生活、适应策略及经济困难等议题展开。治疗类型包括根治性前列腺切除术、体外束放射治疗（external beam radiation therapy, EBRT）、激素治疗、化疗以及主动监测（active surveillance, AS）/观察等待（watchful waiting, WW）等。
Risk of bias assessment
11 项研究中，9 项被评定为中等偏倚风险，2 项为低偏倚风险，无高偏倚风险研究。多数研究在大部分评价维度上风险较低，但普遍存在哲学立场陈述不足、文化或理论定位表述缺失，以及研究者与研究相互影响缺乏反思性报告的问题；此外，若干研究未清晰报告伦理审批情况。
Thematic synthesis results
研究从 10 个描述性主题归纳出 6 个分析性主题，即重返工作时机与轨迹、经济压力与经济权衡、支持系统、治疗副作用与污名、调整与适应，以及工作身份、价值与优先序。这些主题共同构成了前列腺癌治疗后男性工作经验的核心结构。
Return-to-work timing and trajectories
男性重返工作的路径呈现高度异质性。部分患者仅短暂离岗，治疗对工作能力影响有限；另一些患者则经历远超预期的休工时长，显示临床恢复时间与实际工作恢复时间并不一致。对于自雇者而言，是否继续工作往往不是自主选择，而是受到业务维持与收入连续性的现实约束。部分男性的工作参与呈间断性或阶段性，与治疗负担波动密切相关；还有患者在身体恢复过程中逐步扩大工作量，从每日数小时恢复至全天工作。此类叙述表明，重返工作并非单一时点事件，而是一个持续评估自我能力、逐步试探工作负荷上限的过程。值得注意的是，治疗前咨询中很少涉及工作议题，导致部分男性对后续恢复轨迹及治疗副作用对工作的影响准备不足。
Financial pressures and economic trade-offs
经济负担受就业类型、福利可及性及家庭责任多重因素影响。有带薪休假或雇主医疗保险保障者通常能够较好缓冲治疗成本与收入损失，而佣金制、自雇或缺乏病假福利者则更容易遭遇即时且直接的经济冲击。对某些自雇男性而言，停工意味着业务停摆与后续订单中断，因此即便尚未完全恢复，也必须尽快重返工作。部分患者甚至因健康骤变而出售企业，并由配偶延长工作年限以维持家庭经济稳定。这提示经济压力不仅影响重返工作的时机，也可能压倒个体对康复准备度的判断，形成健康恢复与经济生计之间的显著张力。
Support systems
支持系统是促进康复与维持工作参与的关键条件。雇主支持不仅体现在正式制度安排上，还体现为超出制度范围的照顾、弹性安排与情感认可。长期任职员工有时会因组织忠诚关系而获得额外帮助，同事也常在健康需求影响工作时提供任务替代与协作支持。顺利、被欢迎的复工经历能够增强患者的归属感与信心。职业健康服务同样提供了沟通与支持渠道。对许多男性而言，披露癌症诊断虽伴随顾虑，但往往是获得理解与帮助的前提。家庭在情绪支持、家务承担与生活节奏调整方面发挥了同等重要的作用，配偶支持尤为突出。社区癌症支持服务在获取经济援助与信息方面亦具有价值，但部分患者指出，现有支持小组较少讨论工作议题，残障就业服务也未必能提供实质性帮助。
Treatment side effects and stigma
治疗副作用，尤其是尿失禁，对重返工作经验具有深刻影响，其所携带的污名感在某些情境下甚至比疾病本身更具扰动性。部分患者虽能继续工作，但需私下处理导尿袋、护垫更换等问题，此类隐蔽应对增加了社交与心理负担。工作场所中的日常场景会强化这种“社会异常感”，使患者在同事间感到与众不同。除控尿问题外，疲劳、头晕、术后伤口及认知迟缓等也影响决策能力、体力劳动表现及安全性。污名不仅来源于身体症状本身，也源于对他人评价、对“偷懒”指责以及就业能力受损的担忧，部分患者因此感到自己被视为“受损的商品”。这一主题揭示了身体功能变化如何经由工作情境转化为身份威胁与社会排斥感。
Adjustments and adaptations
为维持工作参与，男性采取了多种调整与适应策略，包括根据治疗时间安排班次、与上级保持信息沟通、缩短路线、减少高强度任务及重新分配职责。对于自雇者而言，自主掌控工时是适应康复过程的重要资源。部分患者因术后疲劳或体能限制而转向技术要求较低的任务，或在企业内部承担新的职责，从而在保留劳动参与的同时降低健康风险。支持性的工作环境被反复强调，其核心在于雇主是否愿意提供“缓冲空间”以及对副作用进行任务层面的适配。多数男性并不倾向于更换工作，这既反映出对原有职业角色的持续认同，也折射出年龄因素、再就业机会有限以及癌症诊断可能降低求职竞争力等现实考量。
Work identity, values, and priorities
工作在前列腺癌治疗后具有多层次意义。对部分男性而言，工作是核心身份认同与自我价值感来源，也是维持生活连续性与“正常感”的重要象征。工作还可作为一种治疗性资源，通过提供注意力转移、挑战感与日常结构，帮助患者避免沉溺于疾病思维。即便在治疗期间，持续工作也可能成为一种应对机制。然而，也有男性将工作视为经济上“不得不做”的角色，因而在患病后重新审视健康、家庭与生活质量的重要性。许多人开始认真思考退休、家庭陪伴及个人愿望的实现。前列腺癌由此促发了优先序重构：在身体能力变化的现实条件下，患者尝试在工作义务、健康保护与家庭目标之间寻找新的平衡，并以积极态度与坚持意志应对术后生活的改变。
Patterns across treatment types, age groups, and employment types
不同治疗类型、年龄阶段与就业类型之间呈现出若干探索性模式。尿失禁及其工作场所污名在接受根治性前列腺切除术的男性中尤为突出；疲劳与认知困难则在多种治疗情境中均有体现，其中激素治疗在部分叙述中与认知功能受损相关。自雇男性较受薪员工更常面临经济压力，并更倾向于提前重返工作；而受薪员工较常获得带薪病假与分阶段复工安排。接近退休年龄的男性更常将患病经历视为重新优先考虑健康与家庭的契机，而较年轻男性则更强调工作在身份认同及养家角色中的中心地位。不过，鉴于原始研究异质性较高且分层报告有限，这些模式仍应谨慎解释。
Discussion
讨论部分指出，前列腺癌治疗后男性的工作经验由健康状态、职业要求与社会情境的复杂交互所塑造。重返工作轨迹的高度差异说明，康复不能仅以身体愈合衡量，尤其对自雇者或处于不稳定就业中的男性，更需要个体化规划与现实预期管理。治疗相关副作用，特别是尿失禁、疲劳与认知受限，不仅损害工作绩效，也影响心理社会福祉，并与男性气质、养家角色等性别化社会期待相互交织。支持系统的重要性提示，临床医生、职业健康团队、雇主、同事、家庭及社区资源应形成协同机制，在诊断之初便启动与工作相关的讨论，并将工作目标纳入书面生存者照护计划。研究同时强调，前列腺癌还会促使患者重新反思身份、价值与人生目标，因此，若能结合职业咨询、心理社会支持与生存者管理，或可更好地帮助患者实现有意义的工作再融入。作为首个聚焦前列腺癌治疗后工作体验的质性系统综合，该综述也指出现有研究在职业信息报告、文化情境、长期生存者经验及新型治疗方式覆盖方面仍存在不足，未来需开展更具前瞻性、干预性且情境更多样的研究，以识别支持可持续且有意义工作参与的有效策略。
